右侧睾丸原发性淋巴瘤1例

李志丹， 张伟强， 王海宁， 赵效杰， 徐宝平， 蒲民哲

睾丸原发性淋巴瘤较少见，本院遇到1例，经手术病例证实现报道如下：

患者，男性，48岁，农民，住院号412236，发现右侧睾丸肿大半年入住我院。既往病史：患抑郁症20余年，否认肝炎、结核病史，无家族遗传病史。查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，发育正常，神志清晰，精神可。心肺（-），腹部（-）。右侧阴囊明显肿大，可触及硬结，边界不清，阴囊皮肤无发红，无发热，触痛明显。右侧睾丸、附睾增大，触痛，睾丸、附睾界限欠清。左侧睾丸、附睾未见异常，双侧腋窝及腹股沟均未触及肿大淋巴结。实验室检查：血沉21mm/n，红细胞3.64，尿(-),大便(-),肝/肾功正常；凝血时间正常。辅助检查:1.胸片未见异常；2.B超右侧睾丸测值增大；左侧睾丸(-),多考虑：精原细胞瘤?MRI检查：MR平扫示：右侧睾丸及附睾丸略增大，其周见包壳样长T1，等及稍低T2异常信号，边界清楚，DWI显示略高信号，ADC呈低信号，病灶大小约7.0cmX4.5cmX 5.5cm，病灶周围环绕长T2信号。左侧睾丸及附睾未见异常信号，余未见特殊，MRI诊断：右侧睾丸肿瘤性病变，多考虑：1.精原细胞瘤?2.淋巴瘤不排除；3.右侧睾丸鞘膜积液。

手术病理（宝鸡市中心医院）：患者在明确无手术麻醉禁忌症后，于2019年4月18日在联合麻醉下行右侧睾丸切除术，手术顺利。术后病理回报：(右侧睾丸)恶性肿瘤，形态符合恶性淋巴瘤 (大B细胞)，侵入白膜，浸润附睾及精索，切除见瘤细胞。结合全身其他检查，最后诊断：右侧睾丸原发性淋巴瘤。

讨论：

原发性睾丸淋巴瘤（PTL），较少见⁽¹⁾⁽²⁾，约占睾丸恶性肿瘤5%，可发生于任何年龄，常发生在中老年人，小儿少见。PTL临床上发现为阴囊内无痛性肿块或睾丸无痛性肿块，全身症状少。约有19%的病例有双侧睾丸同时或先后受累。睾丸原发性淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤，以弥漫性大B细胞性淋巴瘤为主。

睾丸淋巴瘤在MRI上常表现为以下几类形式：（1）睾丸内局限性结节或肿块；（2）睾丸弥漫性肿大；（3）睾丸周围包壳样生长。无论哪种形式，其信号改变均类似，在T1 WI呈等信号，T2 WI呈低信号，DWI呈高信号，ADC呈低信号，增强后明显强化。CT平扫呈边界清楚，密度均匀的实性肿块，增强扫描呈中度强化。

原发性睾丸淋巴瘤需与继发性淋巴瘤；精原细胞瘤；睾丸炎睾丸良恶性畸胎瘤；睾丸胚胎及睾丸转移瘤等相鉴别。

参考文献

[1]王亮,王颖,张雪峰,等.原发性睾丸淋巴瘤的MRI诊断与鉴别诊断[J].内蒙古医学杂志,2015,（2）:168-171.

[2]徐民,纪建松,王祖飞,等.原发性睾丸淋巴瘤的CT诊断价值[J].中华医学杂志,2013,93（4）:3315-3316.