经皮椎间孔镜髓核摘除术护理体会

俞志红

摘要: 目的:总结腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜髓核摘除术的护理体会.方法:对我院自2018年10至2019年10月间的100例腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜髓核摘除术的术前、术后护理，并针对这一过程进行总结分析。结果:100例手术均顺利,经术前、术后精心专业的护理,100例手术患者均顺利出院,无并发症发生。结论:椎间孔镜髓核摘除术手术时间短、切口小、出血少、技术含量高，术后恢复快，有效缩短患者的住院时间。根据实验过程得到，骨科护理的术前术后护理对于患者的生活质量提高，有着至关重要的作用。

关键词：腰椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除；术前术后护理。

1. 临床资料：

本组病人100例，其中男性54例，女性46例，年龄38.84-74岁，平均年龄56.49岁。病程4.09月-10.54年，其中L5-S1 27例,L4-L5 61例，L4-L5及L5-S1 12例，术前经CT或MBI检查诊断明确。

2.护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理  。根据患者的文化程度和心理特点，用患者以及患者家属可以听得懂，有效理解的言语进行健康教育知识的告知。耐心讲解腰椎间盘突出症的相关知识及椎间孔镜手术的优点、方法及术前术后注意事项，介绍治疗成功病例，解除患者的顾虑及心理压力，增强患者战胜疾病的信心。与此同时，护理人员需要与患者进行及时的沟通交流，消除患者心中的疑惑，重视患者的心理变化，在第一时间发现患者可能存在的心理障碍，采取对应的心理干预措施，提高患者的心理健康程度。还可以通过带领患者熟悉医院以及科室的实际地理环境，让患者接受科室内的主治医师以及主管护士，提高患者对医院的熟悉程度，提升对于后续治疗以及护理工作的依从性。

护理人员需要结合实际的手术治疗措施，给患者讲解一系列的注意事项，增强患者的治疗信心，通过指导有效消除缓和患者可能在手术过程中的不适感，保证患者以积极向上的正面态度迎接手术。

2.1.2术前指导。指导患者俯卧位练习，增强患者手术体位的耐受性，有利于患者术后恢复；排便训练，术前3天开始指导训练床上大小便，讲述目的与方法；锻炼肺功能，教会患者做深呼吸、咳嗽及扩胸运动训练，以锻炼肺功能；教会患者腰背肌锻炼及直腿抬高训练。

2.2术后护理

2.2.1病情观察：

术后平卧6小时，监测生命体征，观察敷料情况，下肢感觉，运动及肛门周围感觉情况，观察有无咳嗽便秘情况。

翻身时保持脊柱的稳定性，采取轴线45度，防止脊柱扭转，2小时翻一次，观察双下肢感觉有无麻胀感。术后24小时尽量不下床不坐立，如下肢疼痛、麻木不消失或比术前加重；下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大；有咳嗽便秘等应立即报告医生，及时处理。术后24小时尽量床上大小便，如不配合者可遵医嘱下床，坐马桶大小便，并佩戴腰围。

护理人员需要结合实际情况，对患者进行关节活动的指导，帮助患者进行关节活动，避免由于长时间同一种姿态的保持，而导致患者的关节僵硬。患者在手术后的第二天，护理人员需要巡查病房，询问手术之后患者的切口情况，及时帮助患者进行四肢运动，记录患者四肢感觉运动情况。与此同时，检查手术之后患者的生理反射,根据患者的回答，及时发现患者的两便失禁或者头痛的发生等异常情况。

2.2.2功能锻炼：

护理人员需要根据患者的实际的恢复情况以及自身的身体机能，进行适当的锻炼计划制定，耐心指导患者开展适当肢体锻炼,肢体锻炼的主要内容包括：腰背肌锻炼以及直腿抬高训练。

（1）术后当天行踝部运动、直腿抬高、股四头肌等长收缩锻炼。第一天腰背肌锻炼“五点式”锻炼。注意观察针孔敷料，有无疼痛、红肿。

（2）术后一天可以带腰围下床。

（3）纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等。通过患者的功能训练的有效指导，增加自我保护知识，避免由于不正确的运动姿势以及锻炼行为，增加自身身体的负面伤害，导致手术治疗方案的效果受到消极影响。

2.2.3饮食指导：在患者饮食选择的过程中，保证饮食当中需要有丰富的蛋白质食物，例如鱼类以及豆类等，同时在日常饮食中要限制不稳定型心绞痛患者的胆固醇摄入。饮食清淡营养为主，多食含纤维的食物如水果蔬菜等，尽量少食甜食、冷饮，忌油腻煎炸腥辣食物等，以防腹胀、便秘的发生。基础的饮食操作为：饮食尽量清淡少盐，肥肉、油炸油煎食品尽量少吃；严格控制猪、牛、羊肉和火腿等畜肉摄入，可选禽肉，增加鱼类摄入。严格限制高钠食品的摄入，每天食盐摄人量不超过 5 g；除了注意食盐和酱油限量外，应特别注意控制鸡精、味精、饮料、罐头等含钠高的食品；尽量少吃或不吃加工食品。增加日常蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜、各种水果以及根茎蔬菜、低脂乳制品、豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。

2.3.4及时的用药指导：要求护理人员每天根据医嘱，提醒患者按时用药以及按量用药，规范患者进行正确的药物治疗，避免患者自身出现胡乱服药的情况。通过药物治疗，尽可能消除手术后的一系列不良反应，提高患者的治疗疗效，实现患者的尽快出院，在更短的时间里保证患者的身体健康。

2.2.5出院指导：应根据病情制定饮食指导、休息指导，功能锻炼指导，增强患者对疾病知识的认知，不适随诊。

在出院后的一段时间内，护理人员还需要对患者术后进行电话回访,询问该患者的身体情况，判断患者的的腰痛症状是否有效减轻或者彻底消除,询问患者在出院之后是否有不良并发症发生。如果患者的反馈结果不佳，需要立即劝诫患者到医院进行手术后的复查，为患者的身体健康积极做出高质量护理服务。

讨论：椎间孔镜髓核摘除术安全性好、有效率高等特点被广泛用于腰椎间盘突出症的治疗，因手术创口小、时间短、恢复快、费用少等优点，得到广大患者认可，值得在临床上广泛推广使用。患者通过术前良好的心理护理及护理指导；术后早期功能锻炼、康复指导等，减少了并发症发生，消除了手术治疗之后患者可能会遭受的一系列不良反应，提高了患者的护理满意度，提升了患者的生活质量。与此同时，还保证患者的治疗效果、更好的缩短治疗时间，减少患者的不必要的疼痛，消除患者的身体折磨，值得推广应用。

参考资料：

[1]林梅 射频热凝加臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理与观察 当代护士2015年6月:49

[2]李粉仙 经皮椎间孔镜下髓核摘除术护理配合体会 大家健康2016年5月第10卷第13期:266

[3]郭梅、乐珊珊、刘开燕、俞璐璐等，侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合[J].护士进修杂志，2016.31（3）：284-250

[4]张勇 侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].现代中西医结合杂志。2016.25（1:）：87-89

投稿人：麒麟区人民医院俞志红18087476229

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