系统化护理干预在肺癌化疗经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)置管患者中的效果观察

黄喆 王冰馨 通讯作者

【摘要】目的：研究肺癌化疗行PICC置管中以系统化护理干预的效果。方法：从2018年5月-2019年5月期间随机挑选100例肺癌化疗病例，均行PICC置管，分组后以系统化护理干预观察组（50例）、以常规护理干预对照组（50例），分析护理效果。结果：观察组护理后的MUIS评分小于对照组，生活质量评分大于对照组，（p＜0.05）。结论：不确定感会加重不良情绪，而系统化护理可有效消除患者对自身疾病的不确定感，同时在PICC置管中的相关护理对患者日常生活的质量和自护水平均有提高作用。

【关键词】肺癌化疗；PICC置管；系统化护理

[Abstract] Objective: To study the effect of systematic nursing intervention with PICC catheterization in lung cancer chemotherapy. Methods: From May 2018 to May 2019, 100 cases of lung cancer chemotherapy patients were randomly selected and all received PICC catheterization. After grouping, systematic nursing intervention observation group (50 cases) and routine nursing intervention control group (50 cases) were used to analyze the nursing effect. Results: The MUIS score after nursing in the observation group was lower than that in the control group, and the quality of life score was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: Uncertainty can aggravate bad emotions, while systematic nursing can effectively eliminate patients' uncertainty of their own diseases. Meanwhile, related nursing in PICC catheterization can improve patients' daily life quality and self-care level.

【 Key words 】 lung cancer chemotherapy; PICC catheter; Systematic nursing

根据高风兰^[1]报道肺患群体中92%左右比例患者的综合治疗方案包含化疗法在内，患者的血管在长期化疗过程中需反复承受穿刺伤害，而PICC置管技术可有效避免这种反复的伤害。笔者出于对此类患者情绪和生活质量的重视，从护理角度进行研究并指出系统化护理在其中的重要意义。报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

从2018年5月-2019年5月期间随机挑选100例肺癌化疗病例，均行PICC置管，分组后以系统化护理干预观察组（50例）、以常规护理干预对照组（50例）。两组资料差异，（p＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

组别	例数	男（%）	女（%）	年龄（岁）
观察组	50	27（54.00）	23（46.00）	60.82±3.46
对照组	50	28（56.00）	22（44.00）	60.75±3.25
x2/t		0.040	0.040	0.104
p		0.841	0.841	0.917

1.2方法

对照组针对PICC置管与化疗等操作提供咨询服务、行常规指导等，在化疗相关不良反应出现后快速帮助解决并做好安抚。观察组，护理团队总结既往临床经验、查询相关资料就患者表现较多的不确定感分析相关因素，对应个体特征实施系统化护理，①置管前：挖掘患者内心忧虑原因，引导述说自己的想法，尽可能的予以满足，将PICC置管方式、作用、维护要点、需要其配合环节等重要内容重点讲解，并站在专业角度将相关并发症的可能性告知，使其内心对此有所准备，降低不确定感。确定穿刺点后帮助患者做好穿刺部位皮肤清洁消毒工作，完善置管准备。②置管时：这一阶段可以采取语言交流、注意力转移等方式让患者的身体得到充分放松，避免紧绷的肌肉造成穿刺障碍，在身体放松的同时还需要进行体位指导以增加患者舒适度，整个过程需规范进行，尤其需要坚持操作的无菌化标准。③置管后：成功置管需即刻对导管所在位置进行包扎，提醒患者置管肢体在活动中要禁止激烈的动作，正常握拳等动作无影响。巡视中重视穿刺部位观察，及时处理渗血等异常状况，另外还需要就衣物穿脱、饮食、日常洗漱等生活必备技能进行指导。④出院前：总结分析患者在院期间的病情稳定情况、情绪变化情况、常见不良反应情况等为患者与家属进行说明，指导其在家如何正确护理PICC置管，如何正确发现并发症征兆并快速有效的处理，叮嘱置管相关维护措施。

1.3观察指标

⑴用MUIS量表评价患者的不确定感，分数最小/大为34/170分，不确定感觉越严重则得分越高。⑵以SF-36量表结合院内实际情况评价生活质量，设计总分为100，生活质量越高则得分越高。

1.4统计学方法

以SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料用（ ±s ）表示，t检验。计数资料用（%）表示，χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

观察组护理后的MUIS评分小于对照组，生活质量评分大于对照组，（p＜0.05）。见表2。

表2 对比两组MUIS评分和生活质量评分（ ±s，分 ）

组别	例数	MUIS评分		生活质量评分
		护理前	护理后	护理前	护理后
观察组	50	89.79±4.69	54.11±3.85	42.68±3.55	60.38±2.57
对照组	50	89.66±4.82	66.17±3.59	42.76±3.48	53.11±2.89
t		0.137	16.200	0.114	13.292
p		0.892	0.000	0.910	0.000

3、讨论

临床数据显示恶性肿瘤疾病已经严重危害到人类及社会的发展，近些年医学领域对此以给予了越来越多的关注。经调查指出，此类疾病患者中仍有多数存在认知缺乏的现象，在救治过程中易由不确定感转化为更严重的不良情绪，进而殃及疗效、生活质量等^[2]。张晨^[3]认为有必要予以行PICC置管的癌症化疗者科学护理干预以防控并发症。这一点在彭莎^[4]等研究结论中亦有体现，皆认为护理是PICC置管相关并发症预防和控制的有力举措。化疗是一项周期较长的治疗方案，虽然PICC置管技术的采用使患者免受反复穿刺之苦，但是疗程进行中受病痛、并发症带来的不适感、对效果的担忧等影响，再加上对各项治护操作的缺乏理解，多数患者都存在不确定感，直接影响了化疗效果。肖伶^[5]提出肺癌化疗者PICC置管中为了降低不确定感和提高生命质量，可选择系统化护理。该护理模式的特点在于护理的连续性、完整性及科学性，在现代护理理念的指导下在临床可对疾病患者的身心皆产生积极影响。

本次分析结果中观察组护理后的MUIS评分小于对照组，生活质量评分大于对照组。

综上所述，不确定感会加重不良情绪，而系统化护理可有效消除患者对自身疾病的不确定感，同时在PICC置管中的相关护理对患者日常生活的质量和自护水平均有提高作用，可做推广。

【参考文献】

[1]高风兰.系统化护理干预在肺癌化疗经外周静脉穿刺中心静脉置管术置管患者中的应用效果[J].医疗装备,2018,31(12):150-151.

[2]邓小菊.彩超下经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤患者护理中的应用[J].医药前沿,2019,9(5):46-47.

[3]张晨.个性化护理在癌症患者化疗期间经外周静脉穿刺中心静脉置管术置管中的应用价值[J].医疗装备,2018,31(18):194-195.

[4]彭莎,肖婷玉.护理干预对乳腺癌术后化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(1):337-338.

[5]肖伶.系统化护理干预对肺癌化疗经外周静脉穿刺中心静脉置管患者疾病不确定感及生命质量的影响[J].医疗装备,2018,31(20):177-178.