输尿管软镜钬激光术治疗泌尿系结石的临床效果探究

1 孙立如 2 吕爱娟

【摘要】目的：探讨输尿管软镜钬激光术治疗泌尿系结石的临床效果。方法：从2018年8月-2020年8月期间我院收治的100例泌尿系结石患者进行研究，并将所选患者按照随机数字表法分为比照组与研究组，每组各50例，采用经皮肾镜碎石取石术对比照组患者进行治疗，研究组患者则采用输尿管软镜钬激光术进行治疗。对比两组患者一般手术情况以及碎石成功率和结石残留率。结果：两组患者一般手术情况差距并不明显（P>0.05）；与比照组患者相比，研究组患者碎石成功率明显更高，结石残留率明显更低，组间差异明显（P<0.05）。结论：采用输尿管软镜钬激光术对泌尿系结石患者进行治疗，可有效使碎石成功率提高。

关键词：输尿管软镜钬激光术；泌尿系结石；临床效果

泌尿外科疾病中泌尿系结石属于较为常见的一种疾病，在全球中发病率大约为1%-5%左右，其中包括膀胱结石以及输尿管结石等^[1]。泌尿系结石症状较多，例如疼痛以及血尿等，对患者的正常生活产生一定的影响。目前对该病治疗多选用外科手术，其中输尿管钬激光碎石以及开放手术和经皮肾镜取石等手术方式较为常见^[2]。本文旨在探讨输尿管软镜钬激光术治疗泌尿系结石的临床效果，内容如下。

1. 资料与方法

   1. 一般资料

从我院选取100例泌尿系结石患者进行研究，选取时间为2018年8月-2020年8月，并将所选患者按照随机数字表法分为比照组（n=50）以及研究组（n=50），其中比照组患者中男女例数分别为28例、22例，年龄最小值与最大值分别为36周岁、79周岁，平均（57.52±1.52）周岁；研究组患者中男女例数分别为30例、20例，年龄最小值与最大值分别为37周岁、78周岁，平均（56.32±1.15）周岁。两组患者在年龄以及性别等方面差异并不明显，不存在统计学意义（P>0.05），可对两组患者进行比较。纳入标准：患者均自愿参加本研究，并在其家属知晓的情况下签署相关协议。排除标准：合并肺、肝等功能障碍者；患有自身免疫性疾病者；半年内进行过泌尿系外科手术。本研究已经过本院伦理委员会同意。

1. 2. 方法

对比照组患者进行经皮肾镜碎石取石术，具体操作：对患者进行全身麻醉处理，采取Motola 截石位，并对手术部位进行消毒，将输尿导管沿膀胱置入，并将患者转为俯卧位，将其腹部垫高，将0.9%氯化钠注射液通过输尿管导管进行输注。并利用B超对最佳切口部位进行确定，作1个长度约5毫米的切口，并沿着切口将穿刺针置入，直到结石肾盏即可，将导丝放入，并对穿刺通道进行扩张，并将Peelaway鞘后以及光纤置入肾盏。对Store肾镜加以利用，选用钬激光进行碎石操作，并使用套石篮取出碎石。若有结石冲进肾盏，则需要再增加一个通道，将结石取出。

研究组患者则选用输尿管软镜钬激光术进行治疗，硬镜探查置入导丝，沿导丝置入输尿管软镜鞘，通过镜鞘置入软镜碎石。具体操作内容如下：首先对患者进行全身麻醉处理，选取Motola截石位，并对手术部位进行消毒，经尿道口将润滑油润滑输尿管镜置入，对结石进行探查，并将双输尿管开口找出，在患侧输尿管置入COOK0.038斑马导丝，到达结石下缘即可，之后将导丝取出。输尿管结石患者则需要置入400µm钬激光光纤（瑞科恩），并将钬激光治疗系统打开，将功率设置在15-30W，将结石震碎呈小结石，每个小结石直径不能超过2毫米，之后将较大结石取出。如果结石返回肾内，需要将输尿管软镜跟进肾内，继续实施钬激光碎石。术后留置5-20天双J管引流，留置1-4天导尿管，具体时间根据患者病情而定，结束手术。

1. 3. 观察指标

对比两组患者一般手术情况，包括手术时间、术后住院时间以及双J管留置时间。

对比两组患者碎石成功率以及结石残留率，判定标准：结石完全排净或者未排净结石碎片不超过3毫米，且患者临床症状完全消失，则视为碎石成功；若患者未排净结石碎片超过4毫米，则视为结石残留。

1. 4. 统计学分析

将文中所得数据输入到SPSS21.0软件中进行分析，一般手术情况等计量资料使用（ ±s）进行表示，所得结果使用t进行检验；碎石成功率、结石残留率等计数资料使用[n(%)]进行表示，所得结果使用X²进行检验，当P<0.05，表示组间差异明显，存在统计学意义。

2. 结果

   1. 对比两组患者一般手术情况

两组患者手术时间以及术后住院时间和双J管留置时间相比较，差异并不明显，不存在统计学意义（P>0.05），结果详见表1。

表1对比两组患者一般手术情况（±s）

组别	例数	手术时间（min）	术后住院时间（d）	双J管留置时间（d）
比照组	50	27.52±8.48	3.35±0.47	13.25±3.33
研究组	50	26.58±7.22	3.45±0.33	12.95±3.13
t	-	0.5968	1.2312	0.4641
p	-	0.5520	0.2212	0.6436

1. 2. 对比两组患者碎石成功率以及结石残留率

相较于比照组患者，研究组患者碎石成功率明显更高，且结石残留率明显更低，组间差异较为明显，存在统计学意义（P<0.05），结果详见表2。

表2对比两组患者碎石成功率以及结石残留率[n(%)]

组别	例数	碎石成功率	结石残留率
比照组	50	39（78.00%）	11（22.00%）
研究组	50	48（96.00%）	2（4.00%）
X2	-	7.1618
p	-	0.0074

3. 讨论

饮水水源种类以及饮水量和蔬菜、水果摄入量等均为诱发泌尿系结石的产生因素。近些年，由于人们生活以及饮食习惯的变化，泌尿系结石发病率正在逐渐呈上升趋势，在我国该病的发病率约为1%-10%，其中25%患有该病的患者需要住院进行治疗。目前，临床中主要采取外科手术对泌尿系结石进行治疗，但该病具有一定的复发性，据报道在10年内该病复发率在50%左右^[3-4]。

钬激光组织发射时间较短，穿透深度低于0.4毫米，在发射瞬间功率可达10kW，其所产生的能量足以将结石周围的水汽化成空泡，之后将能力传输到结石上，使结石粉碎，该方式对各类成分结石均有效。由于钬激光中产生的大量能量被水所吸收，可有效避免周围组织受到损害的同时，碎石的安全性有所提高^[5]。

综上所述，采用输尿管软镜钬激光术对泌尿系结石患者进行治疗，可有效提高碎石成功率，值得在临床中进行推广应用。

参考文献：

[1]沈柏华,林奕伟.输尿管软镜碎石术相关尿源性脓毒症的防治策略[J].临床泌尿外科杂志,2020,35(09):696-698.

[2]邱海峰.输尿管软镜钬激光术治疗泌尿系结石的临床效果及安全性[J].医学理论与实践,2020,33(13):2159-2160.

[3]汤庆峰.用钬激光碎石取石术与传统的气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(10):27-28.

[4]黄少鹏,张琪,陈杨,巴正,卓栋.两种经输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].皖南医学院学报,2020,39(01):58-60.

[5]崔岐峰,吴国英,王凯,程全科,朱向伟.输尿管软镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石的效果观察[J].白求恩医学杂志,2019,17(03):230-232.