一例新生儿破伤风护理体会

韦志娟 符婵 韦艳飞 韦娜 彭柳琼 黄金柳 谢凤云

【摘要】 目的：总结新生儿破伤风一例治疗与护理体会。方法：在治疗过程中，根据病情及时控制痉挛、预防感染、保证营养。在疾病初期控制痉挛，采用破伤风抗毒素进行脐周封闭，静脉用破伤风抗毒素中和毒素，同时抗感染治疗。神经肌肉阻滞剂和镇静剂，使用抗生素控制全身感染，加强基础护理、饮食护理和心理护理。结果：历经32天综合治疗与护理，患儿痊愈出院。

结论：有效控制痉挛、控制感染，保证营养，以及应用整体护理程序制定的科学有效的护理

措施，是本例患者取得痊愈的关键。

【关键词】 破伤风；痉挛；护理

新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌经脐部入侵引起的一种急性严重感染 ， 以全身骨骼肌强相性痉挛和牙关紧闭为特征 ， 常在生后 7 d 左右发病 ， 严重危及新生儿的生命 [1]。2019年7月10日，我科收治一例新生儿破伤风患者，经过32天的治疗和护理，患儿痊愈。现将护理方法报告如下：

1．病例介绍

患者，患儿，男，6天余， 2019年7月10日因“皮肤黄染4天” 入院，查体：脐周红肿，可见少许黄色脓液，无渗血，腹部膨隆，质软，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音活跃，8次/分，脐周红肿，脐部塞以棉球，可见少许黄色脓液，无渗血，无异味，四肢肌张力升高。入院10小时患儿出现阵发性强直性痉挛发作，发作时经皮指脉氧可下降至69%左右，苦笑面容，，腹部张力稍高。压舌板试验（+）。辅助检查：前额 245umol/L、前胸 248umol/L。入。压舌板试验（+），胸腹联合片：提示新生儿肺炎，2、腹部部分肠壁间隙模糊。

2.治疗方法

入院后遵医嘱予地西泮、苯巴比妥镇静、解痉，予双氧水等清洗、消毒脐部，予破伤风抗毒素进行脐周封闭，静脉用破伤风抗毒素中和毒素，青霉素钠抗感染治疗。维持水电解质平衡，入院第5天呼吸抑制表现，予接呼吸机辅助通气，使用维库溴铵肌松药和地西泮口服镇静。降钙素原稍高，有发热，继续哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑抗感染治疗。心肌酶谱CK-MB稍高，予磷酸肌酸钠营养保护心肌细胞治疗，多巴胺改善循环。后患儿反复低热仍考虑为肌肉抽动产热所致，但未除外感染未控制，停用甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦改用头孢西丁抗感染治疗，抗生素使用时间长，予氟康唑防治真菌感染治疗。患儿大便稀烂，予蒙脱石散保护胃肠道，布拉氏酵母菌散益生菌调节肠道菌群治疗。同时加强胃肠内营养和胃肠外静脉营养治疗，入院第17天撤呼吸机改箱式给氧。历经31天治疗后痊愈。

3．护理方法

3．1．脐部护理：保持脐部清洁干燥，同时用3%过氧化氢消毒脐部，每天三次。

3.2消毒隔离

3.2.1将患儿置于单间隔离的负压病房，做好隔离标示。按高度接触传染病和呼吸道传染病严格隔离。限制家长探视；严格做好手卫生，接触患儿前后及患儿周围环境后必须采取手卫生措施，肥皂水+流动水洗手，严格执行六步洗手法或快速消毒液洗手手.

3.2.2标准预防 进入隔离病房的医务人员必须着装整齐，戴口罩、帽子；进行护理操作时应穿一次性隔离衣，戴乳胶手套；病房做到严格清洁卫生。3.接触患儿所有诊疗用品器具和设备均采用有效氯浓度为1000 mg／L的含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒(体温计用75％的酒精浸泡)，物体表面和地面每日2次擦拭消毒；患儿排泄物及分泌物均需特殊处理或焚烧，患儿的用物使用高温压力蒸汽灭菌后备用。患儿床及蓝光箱用1000mg/L含氯消毒剂水溶液擦拭后再用灭菌用水擦净，每日2次。

3.3搐的护理.将患儿置于单人房间，保持安静，置于暖箱内，黑布遮盖暖箱，使光线暗淡。避免声光刺激。护理操作集中。遵医嘱鼻饲安定口服药镇静、解痉药物。

3.3气道护理，遵医嘱使用肌松剂控制肌肉痉挛，防止喉肌痉挛，气管插管防止窒息。保持呼吸道通畅患儿因咽肌痉挛使唾液常常充满口腔 ，口腔分泌物较多，给患儿取头高位及左右侧卧位交替，必要时口腔内予持续低负压吸引，及时清除口腔分泌物。

3.4 应用破伤风抗毒素、抗生素的护理 遵医嘱尽早使用破伤风抗毒素，以中和未进入血流的游离毒素。建立静脉通道，遵医嘱使用抗生素，哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑抗感染治疗控制感染症状，予氟康唑防治真菌感染治疗。并观察药物不良反应，和使用效果。。

3.5支持治疗。营养支持，鼻饲营养和肠外营养，定期检测水、电解质及酸碱平衡状态，并及时纠正水电解质酸碱平衡。体温过高时遵医嘱降暖箱温度，温水擦浴等物理降温。

．3.6严密观察病情 按时检测体温、脉搏、呼吸、血压及神志和瞳孔的变化，观观察患儿肌张力和抽搐的时间、次数、频率等情况，有异常情况及时报告医生并做好记录。保证患儿处于安静睡眠状态。

讨 论

专业、耐心细致的护理是治疗重症破伤风患儿的关键。护理过程中应严密观察患儿的病情变化，有效控制痉挛抽搐的发生，做好气道护理，保持呼吸道通畅，做好营养支持，加强皮肤、口腔及脐部的护理，防止并发症的发生。加强卫生宣传，普及无菌接生法，做好脐部护理，提倡医院接生，可以有效避免新生儿破伤风的发生。

[1] 杨锡强， 易著文．儿科学[M ]．第6 版， 北京 ： 人民卫生出版社 ， 2003 ： 1．

姓名：韦志娟（1986.01--）；性别：女，籍贯：广西象州，学历：本科，毕业于桂林医学院；现有职称：主管护师；研究方向：护理；