耳穴压贴法联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的疗效分析研究

杜丽霞，张金燕，张琳琳

摘要 目的 分析耳穴压贴法联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的疗效。方法 此次研究所选对象共计70例，均抽取自我院2019年2月至2019年11月间收治的中重度癌痛患者中，并根据随机数字表法将其进行平均分组，其中35例接受三阶梯止痛法的设为对照组，其余35例在对照组的基础上联合耳穴压贴法，并设为实验组，分析这两组的止痛效果。结果 对比两组的NRS疼痛评分，治疗前、后差异均无统计学意义（p>0.05）；对比两组的恶心呕吐严重情况，实验组重度恶心呕吐发生率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）；对比治疗前两组的抑郁评分，差异无统计学意义（p>0.05），对比治疗后两组的抑郁评分，实验组明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 对中重度癌痛患者实施耳穴压贴法联合三阶梯止痛法具有较高的应用价值，值得推广应用。

关键词 耳穴压贴法；三阶梯止痛法；中重度癌痛

癌痛是癌症患者的主要临床表现之一，随着病情的发展，患者的疼痛程度会从轻微发展成中重度疼痛，不仅增加患者的不适感，还会使患者长期处于恐惧当中。药物是改善疼痛的主要方式，但是由于长期的药物使用，会使患者出现恶心、便秘以及呕吐等不良情况^[1]，降低患者的耐受性，从而影响镇痛的效果，近几年来，随着中医技术的不断推广，使得耳穴压贴法在改善癌痛程度上有了一定的成就，甚至是降低了因长期单一西药镇痛产生的不良反应发生率，基于此，本文选取我院的中重度癌痛患者为研究对象，探究耳穴压贴法联合三阶梯止痛法的镇痛效果。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象将从我院2019年2月至2019年11月间收治的中重度癌痛患者中进行抽取，共计抽取70例参与本文研究，并按照随机数字表法将其平分成对照组与实验组。对照组中35例接受三阶梯止痛法，其中有男性患者20名，女性患者15名，最小年龄60岁，最大年龄85岁，平均年龄为（72.42±2.11）岁；实验组中35例在对照组的基础上接受耳穴压贴法，其中有男性患者18名，女性患者17名，最小年龄62岁，最大年龄83岁，平均年龄为（72.54±2.02）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

对照组：三阶梯止痛法：选取盐酸羟考酮控释片口服治疗，其中，中度疼痛患者的剂量为10mg/12h起，重度疼痛患者的剂量为20 mg/12h起，如果患者对阿片类药物具有一定的耐受性，则初始口服剂量为前1d所应用的等效盐酸羟考酮控释片剂量的一半，并按照TIME原则进行剂量滴定，之后对患者的疼痛程度进行每日的评估，如果疼痛无改善，甚至加重，疼痛评分≥7，则需要加大0.5倍或者一倍的剂量，如果患者的疼痛有所改善，疼痛评分在4-6之间，则需要将剂量加至0.25倍或者0.5倍^[2]，如果疼痛有明显的改善，疼痛评分短期处于3分以下，甚至是长期处于3分以下，可以将剂量加至0.25倍，甚至不加量。在此期间，如果患者出现恶心、呕吐等不良情况，需要选取甲氧氯普胺针剂进行肌肉注射，以止吐。如果患者存在严重的便秘情况，则需要给予患者比沙可啶通便处理。

实验组：耳穴压贴法联合三阶梯止痛法，三阶梯止痛法同对照组，而耳穴压贴法的干预方式为：选取脾、肝、胃、交感、皮质下、贲门、神门预防呕吐，选取直肠、三焦、便秘点、大肠、腹预防便秘，选取皮质下、交感、神门、三焦以及肝预防抑郁，同时选癌症所侵犯的主要脏器相应穴，如肝癌的主穴为肝，肺癌的主穴为肺等配合止痛（每例患者至多取 1 穴）。一耳贴敷止呕、止吐、止痛 7 穴位，另一耳贴敷预防便秘穴位和脏器相应5-6穴^[3]，经75%乙醇溶液消毒耳郭后，用小块胶布将王不留行籽紧贴于穴位上，每日更换。叮嘱患者家属每日于早、中、晚分别按压3次，每次按压2-3min，按压力度以穴位局部有酸胀感为宜。

1.3观察指标

对两组治疗前、后的NRS疼痛评分、抑郁评分及恶心呕吐严重情况进行对比分析。

NRS疼痛评分：分别在治疗前、后对患者的疼痛情况进行评估，分值0-10分，得分越低表示疼痛越轻。

抑郁评分：采取HAMD量表对治疗前、后患者的抑郁情况进行评估，得分大于35分即为严重抑郁，得分越低越好。

恶心呕吐严重情况：分为轻度、中度以及重度。

2结果

2.1 NRS疼痛评定

对比两组的NRS疼痛评分，治疗前、后差异均无统计学意义（p>0.05），如下表一。

表一 NRS疼痛评定 （x±s）

组别	n	治疗前	治疗后
实验组	35	6.33±0.14	1.95±1.01
对照组	35	6.74±1.21	1.78±1.00
t		1.991	0.708
P		0.051	0.482

2.2 抑郁评分

对比治疗前两组的抑郁评分，差异无统计学意义（p>0.05），对比治疗后两组的抑郁评分，实验组明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05），如下表二。

表二 抑郁评分 （x±s）

组别	n	治疗前	治疗后
实验组	35	29.32±6.01	24.78±6.22
对照组	35	28.24±5.65	27.79±5.11
t		0.775	2.212
P		0.441	0.030

2.3 恶心呕吐严重情况

对比两组的恶心呕吐严重情况，实验组重度恶心呕吐发生率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05），如下表三。

表三 恶心呕吐严重情况 n（%）

组别	n	轻度	中度	重度
实验组	35	20	15	0（0.00）
对照组	35	17	13	4（11.43）
X2				4.242
P				0.039

3讨论

中医学认为中重度癌痛通常是由气滞血瘀、寒邪凝滞、痰浊凝结以及热毒结聚等因素导致，因此，“不通则痛”则是癌痛的根本，而耳为百脉之所聚，全身脏腑在耳郭上均有其代表区，所以进行耳穴压贴，可以对全身脏腑起到调节的作用。就临床上的三阶梯止痛法来讲，就是通过服用镇痛药物来改善患者的疼痛程度，并结合患者的疼痛改善情况，酌情的更改药物剂量等，但是长期的镇痛药物使用，增加了消化系统的不良反应，因此，中医技术备受关注。耳穴压贴这类技术具有无创性、便捷性以及快捷操作性^[4]，可控制性，属于外用药物，减少了内服药物的不良反应，并且可以结合患者的实际情况进行相对应穴位的选取，以预防呕吐、便秘以及抑郁等情况，并且激发神经以及内分泌系统，调节患者身体的血管舒张以及收缩功能的紊乱，促进血液的流通。

本文的研究中，实验组患者的疼痛评分、呕吐恶心情况以及HAMD评分均明显优于对照组，且效果显著，说明在中重度癌痛患者中，实施耳穴压贴法联合三阶梯止痛法可以快速的达到镇痛的效果，并且减少不良反应的发生，同时中西医这类结合的方式，也会后续医学发展提供深入探索的方向。

参考文献

[1]施俊晶, 江华, 刘荣辉, et al. 耳穴压贴法联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的疗效分析研究[J]. 中国全科医学, 2019, 022(035):4392-4396.

[2]周莎. 三阶梯止痛疗法治疗中重度癌痛的效果探讨[J]. 当代医药论丛, 2018, 016(011):91-93.

[3]戴玉容, 邓明辉, 郭立仪,等. 三阶梯镇痛疗法在重度癌痛患者中的应用[J]. 中国实用医药, 2019, v.14(18):94-95.

[4]杜亚青, 李向英, 张静, et al. "止痛散"穴位贴敷联合三阶梯止痛法治疗中重度癌性疼痛临床观察[J]. 河北医药, 2018(4):594-596.