保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术对乳腺癌患者免疫功能及血清T3、FT4、FT3水平的影响

张振伦

摘要：目的 研究保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术对乳腺癌患者免疫功能及血清T3、FT4、FT3水平的影响。方法 按照随机数字表法将我院2018年12月至2020年2月收治的乳腺癌患者52例分为对照组和试验组，各26例。对照组患者治疗方法为传统的乳腺癌根治术，试验组患者治疗方法为保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术，术后随访6个月。比较两组患者术后6个月乳房美容效果，术前、术后2周免疫功能指标及血清T3、FT4、FT3水平。结果 术后6个月，试验组患者乳房美容效果优良率为96.15 %，高于对照组的73.08 %；术后2周与术前对比，两组患者外周血CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺下降，试验组高于对照组，CD8⁺水平提升，试验组低于对照组；术后2周与术前相比，两组患者血清T3、FT4、FT3水平升高，试验组高于对照组。结论 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术可保留患者乳房完整度，提高乳房美容效果，同时调节机体免疫功能，并改善甲状腺功能，控制病情发展，

关键词：乳腺癌; 乳腺癌根治术; 乳头; 免疫功能; 三碘甲状腺原氨酸; 游离甲状腺素; 三碘甲腺原氨酸

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，早期乳腺癌不具备典型的症状，极易被患者忽视；该病多为单发肿瘤，质地较硬，边缘不规则，表面欠光滑，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。目前，临床治疗手段仍以手术切除为主，传统乳腺癌根治术是将患者整个乳房切除，乳房缺失会对患者的身体及心理造成巨大的伤害，进而影响患者的生活水平。随着科技的发展进步，保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术逐渐运用到乳腺癌临床治疗中，其可以在达到治疗目的的基础上，进一步保留乳头乳晕的完整，但目前相关性研究鲜少^[1]。本研究旨在探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术对乳腺癌患者免疫功能及血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲腺原氨酸（FT3）水平的影响，现如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将我院2018年12月至2020年2月收治的乳腺癌患者52例分为对照组和试验组，各26例。两组患者均为女性。对照组患者年龄31~63岁，平均（45.35±6.16）岁；肿瘤直径2.0~3.0 cm，平均（2.41±0.32）cm；临床分期^[2]：Ⅰ期14例，Ⅱ期12例。试验组患者年龄32~62岁，平均（44.14±7.01）岁；肿瘤直径1.9~3.1 cm，平均（2.48±0.35）cm；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期10例。两组一般资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。经本院医学伦理委员会审核批准研究。诊断标准：符合《临床疾病诊断及疗效判定标准》^[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；近1个月未使用免疫增强药剂者；患者家属对本研究均知情同意等。排除标准：合并患有肝肾功能异常病者；自身免疫系统疾病者；精神疾病、沟通障碍者等。

1.2 方法 对照组患者行传统的乳腺癌根治术治疗，将肿瘤肿块及乳头在内的3 cm左右正常组织切除，使用电刀切除乳头及乳晕外全部乳腺组织，同时进行整个乳房、胸大小肌间及腋窝淋巴结清扫术，随后包扎。试验组患者行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术治疗，选择患者肿瘤位置行切口处理，切口需与肿瘤边缘距离为2 cm以上，将肿瘤表面皮肤切除，避免触碰乳头及乳晕，明确肿瘤与乳头乳晕复合体至少3 cm后取上、下、内、外及乳晕后5个点经腺体活冰冻检查，确认切缘无肿瘤侵犯，仔细清扫腋窝，确认保留乳头及乳晕，切除皮下脂肪、乳腺组织及胸肌筋膜及腋窝淋巴脂肪组织，对乳腺重新塑形，参考对侧乳房形态及大小，将扩张型背阔肌脂肪瓣填塞于乳房皮瓣下，同时调整位置与形态，最后缝合固定。

1.3 观察指标 ① 比较两组患者术后6个月乳房美容效果，参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》^[3]中的评定标准于术后6个月进行乳房美容效果的评价，分为优、良、差。优：双侧乳房匀称，皮肤正常，乳房外表正常且无畸形，手感与对侧正常乳房基本无差异，患者满意；良：双侧乳房较匀称，皮肤颜色较平均，乳房外表基本正常，无畸形，手感与对侧正常乳房差异不明显，患者较满意；差：双侧乳房不匀称，皮肤颜色不平均，乳房外表小于对侧，有畸形，手感与对侧正常差异明显，患者满意度低。优良率为优良例数与总例数之比。② 比较两组患者术前及术后2周的免疫功能，于术前、术后2周分别抽取患者静脉血5 mL，采用美国 BD FACSAria Ⅲ流式细胞仪检测外周血CD 4⁺、CD 8⁺百分比水平，并计算CD4⁺/CD8⁺比值。③ 比较两组患者术前及术后2周血清T3、FT4、FT3水平，于术前及术后2周分别抽取患者静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，取血清，检测方法为酶联免疫吸附法。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，乳房美容效果以[例(%)]表示，采用χ²检验；免疫功能指标及血清T3、FT4、FT3水平以( )表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 乳房美容效果 对照组患者乳房美容效果优良率为73.08 %，低于试验组的96.15 %，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者乳房美容效果比较[例(%)]

组别	例数	优	良	差	优良率
对照组	26	10(38.46)	9(34.61)	7(26.92)	19(73.08)
试验组	26	13(50.00)	12(46.15)	1(3.85)	25(96.15)
x2值					5.318
P值					<0.05

2.2 免疫功能 术后2周与术前相比，两组患者外周血CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺下降，试验组高于对照组；外周血CD8⁺水平升高，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能指标水平比较( )

组别	例数	CD4+(%)		CD8+(%)		CD4+/CD8+值
		术前	术后2周	术前	术后2周	术前	术后2周
对照组	26	32.12±5.88	14.03±3.19*	16.47±3.36	32.78±3.32*	1.94±0.53	0.43±0.62*
试验组	26	31.96±5.65	24.66±4.20*	16.45±3.49	20.02±2.21*	1.90±0.55	1.21±0.24*
t值		0.100	10.277	0.021	16.314	0.267	5.982
P值		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

注：与术前比，^*P<0.05。

2.3 血清T3、FT4、FT3水平 术后2周与术前相比，两组患者血清T3、FT4、FT3水平升高，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者T3、FT4、FT3水平比较( )

组别	例数	T3(nmol/L)		FT4(pmol/L)		FT3(pmol/L)
		术前	术后2周	术前	术后2周	术前	术后2周
对照组	26	1.59±0.28	1.74±0.37*	17.60±7.96	25.98±10.63*	5.54±1.56	9.97±1.77*
试验组	26	1.57±0.31	2.08±0.45*	17.62±7.84	33.71±11.52*	5.38±1.88	16.28±2.43*
t值		0.244	3.020	0.011	2.515	0.334	10.702
P值		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

注：与术前比，^*P<0.05。

3 讨论

乳腺虽不是人体重要器官，但当乳腺内癌细胞丧失正常细胞的特性，细胞之间衔接疏松，一旦癌细胞发生脱落，极易导致游离的癌细胞随血液或淋巴液播散全身，形成癌细胞转移，进而危及生命。传统的乳腺癌根治术虽已经取得了良好的治疗效果，但大面积范围的切除并不能有效地控制转移率及复发率。

保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术在完整切除肿瘤的基础上，对患者的心理状态及生活质量也有着巨大改善。乳头乳晕是乳腺极为重要的构成部分，保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术最大限度的保留乳房组织，并可完整的切除肿瘤，为术后乳房重建提供了良好的基础。手术可对患者机体带来一定损伤，还可导致机体免疫功能与内分泌代谢紊乱，T淋巴细胞亚群是反映细胞免疫功能的重要指标，其中CD4⁺主要是辅助细胞表达，能够直接反映人体免疫功能受损害情况；CD8⁺可抑制细胞免疫过程中产生的反应，与CD4⁺的平衡共同维持机体的正常免疫应答^[4]。本研究结果显示，术后6个月，试验组患者乳房美容效果优良率高于对照组，术后2周试验组外周血CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组，CD8⁺水平低于对照组，提示保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术可以提高乳房美容效果，有效保留乳腺癌患者乳房完整，并可调节机体免疫功能，与孙萍等^[5]研究结果基本一致。甲状腺功能紊乱，可增加女性患者乳腺发生病变的风险，血清T3三的测定是诊断甲状腺功能亢进症的敏感指标之一；血清FT4是甲状腺功能的灵敏指标，能够准确反映甲状腺功能；血清FT3起调节代谢作用，检测该激素的含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义。本研究结果显示，术后2周试验组患者血清T3、FT4、FT3水平高于对照组，提示保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术可升高乳腺癌患者血清T3、FT4、FT3水平，调节甲状腺功能，与李萌等^[6]研究结果基本相符。

综上，保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术可保留患者乳房完整度，提高乳房美容效果，同时调节机体免疫功能，并改善甲状腺功能，控制病情发展，可进行临床推广及应用。

参考文献

1. 何子彦, 张少武. 传统乳腺癌根治术与改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效[J]. 中国医药指南, 2016, 14(32): 157-158.

2. 刘裔莎, 魏兵, 杨雯娟, 等. 美国癌症联合会乳腺癌分期(第七版)简介[J]. 中华病理学杂志, 2010, 39(11): 787-790.

3. 孙明, 王蔚文. 临床疾病诊断及疗效判定标准[M]. 北京: 中国科学技术文献出版社, 2010: 112-113.

4. 杨卓涛, 杨景先, 陈晓峰, 等. 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术的临床疗效对比[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2017, 11(3): 218-221.

5. 孙萍, 梁栋. 保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术对早中期乳腺癌患者免疫功能及负性情绪的影响[J]. 中国临床医生杂志, 2018, 46(4): 453-456.

6. 李萌, 尚进, 杨波, 等. 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术对患者细胞免疫功能及甲状腺激素水平的影响[J]. 解放军医药杂志, 2018, 30(10): 34-38.