全面护理预防PICC置管急性白血病小儿并发症的效果分析

李娟 黄小玲

【摘要】目的：分析全面护理预防PICC置管急性白血病小儿并发症的效果。方法：选取我院60例PICC置管急性白血病患儿，随机分为实验组、对照组，分别予以全面护理、常规护理，观察护理效果。结果：实验组并发症发生率为6.67%、对照组为30.00%，实验组与对照组并发症发生率组间比较存在显著差异（P＜0.05）。结论：对PICC置管急性白血病患儿予以全面护理干预，能有效降低并发症发生，值得推广。

【关键词】PICC置管；急性白血病患儿；全面护理

小儿急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，PICC为常用中心静脉导管留置方式，在需大量化疗药物治疗患儿中能发生较大优势，可减轻反复穿刺给患儿带去的痛苦^[1~2]。但值得注意的为，长期导管留置，一定程度上会增大导管堵塞、感染等并发症发生，增加患儿痛苦。因此，在其PICC置管期间，予以必要护理配合，预防并发症发生意义重大，本次研究应用到全面护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月-2020年2月我院60例PICC置管急性白血病患儿，随机分为实验组30例、对照组30例。实验组，男16例，女14例，年龄3~13岁，平均（6.08±0.65）岁；对照组，男17例，女13例，年龄3~14岁，平均（6.10±0.62）岁。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规护理。主要内容为告知患儿家属置管注意事项，传授患儿家属导管留置护理方法，加强患儿置管过程生命体征观察，体位护理，避免要患儿留置导管侧肢体。

实验组全面护理护理，内容如下。

（1）建立全面护理小组。以主治医师、护士长、师、责任护理人员为小组成员，护理人员主动询问主治医师患儿情况，对患儿病情进行初步评估，判断并发症发生风险，遂依据评估结果，结合患儿实际病情情况，制定护理措施，预防并发症发生。

（2）具体实施。置管前护理。（1）心理护理。护理人员应用温柔的话语，为患儿讲述其喜好的动画人物克服困难的故事，鼓励患儿克服疾病，还可嘱咐患儿家属采取物质奖励法，鼓励患儿积极配合治疗，如在其康复后给予其礼物作为奖励，增强患儿安全感，改善患儿负面情绪的同时，提升治疗依从性，取得患儿的配合。（2）穿刺护理。可在超声引导下对患儿进行血管穿刺，选取穿刺静脉时，结合患儿实际情况，选取相应静脉，一般为贵要静脉，最大程度缩短穿刺时间，提高穿刺成功率，减轻患儿穿刺痛苦。且操作过程中严格执行“六步洗手法”，进行无菌操作，避免因医务人员所致的感染等并发症发生。（3）健康宣教。采取口头、播放视频、发放宣传手册等方式，将PICC相关注意事项、护理方法告知患儿家属，如应定期对患儿导管皮肤出口药物更换，使用透明敷贴进行固定，合理使用抗生素等，降低导管堵塞，脱落，静脉炎等并发症发生，告知其日常维护对预防并发症的重要性，提升其并发症预防意识，降低并发症发生率，提升患儿生存质量。置管中护理。（1）体位护理。指导患儿采取适宜体位，如上肢呈外旋或外展姿势，充分暴露上肢，便于更好穿刺，降低因体位不适，致使穿刺失败，增加患儿痛苦的同时，增大感染发生。（2）封管护理。置管成功后，护理人员可采取脉冲式对患儿血管清洁，选择大于10ml针管进行正压封管，把控好推注速度，减轻血管壁冲力，待上述操作完成后，可使用肝素延髓进行封管操作，避免导管堵塞等并发症发生。（3）导管护理。置管结束后，保障导管顶端位置处于患儿上腔静脉中下段，保障能进行正常的输液操作，减少机械性静脉炎发生，此外，采取生理盐水对导管进行冲洗，保障无残留药物留下。置管后护理。置管后使用X线观察导管位子是否准确，若无误即可对其进行临床治疗。治疗换药过程中，观察导管位置、穿刺部位是否出现红肿、渗液等情况，一旦出现，及时处理，避免出血等并发症发生。采取温柔的话语，告知患儿应安静休养，切勿过大幅度活动，避免导管脱落，诱发感染。

（3）出院指导。患儿出院前，护理人员将导管详细护理方法告知患儿家属，并传授于导管脱落后的紧急处理方法，叮嘱其及时来院复查，定期更换敷贴，最大程度延长导管使用时间。

1.3 疗效判定/观察指标

观察两组并发症发生率。主要包括局部渗血、静脉炎、皮肤过敏、导管堵塞、导管脱落等并发症发生人数，计算并发症发生率。

1.4 统计学分析

软件SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料行t检验、 对比，P＜0.05差异显著。

2 结果

实验组并发症发生率为6.67%、对照组为30.00%，实验组与对照组并发症发生率组间比较存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1两组并发症发生率比较（n，%）

组别	例数	局部渗血	静脉炎	皮肤过敏	导管堵塞	导管脱落	并发症发生率（%）
实验组	30	1	1	0	0	0	2（6.67）
对照组	30	2	3	2	1	1	9（30.00）
	-	-	-	-	-	-	5.455
P	-	-	-	-	-	-	0.020

3 讨论

小儿急性白血病为血液科恶性疾病，患儿主要表现出面色苍白、疲乏、出血等症状，针对其治疗主要采取化疗药物干预，而化疗药物治疗中，PICC置管为常见应用手段，但其置管期间易发生感染等并发症^[3]。因此，采取必要护理措施，降低并发症发生，提升患儿生存质量意义重大。

本次研究，对我院实验组应用到全面护理干预，观察护理效果，实验组并发症发生率显著低于常规护理干预的对照组（P＜0.05），可知其在预防并发症发生方面占有重要地位。遂分析其原因，全面护理，其与常规护理不同之处在于，其不仅局限于某一方面或某一阶段对患儿进行护理，其是以患儿护理需求为中心，力在提供给患儿全面优质的护理服务。观察研究内容，其首先通过建立全面护理小组，便于提供给患儿系统化、全面的护理服务。其次进入具体实施阶段，从护理前、中、后这三阶段对患儿进行护理，最大程度降低并发症发生率，提升患儿舒适度，减轻患儿痛苦，减少对治疗效果的影响。最后对患儿进行出院指导，有效稳定患儿病情，延长导管使用时间，保障治疗效果。

综上，对PICC置管急性白血病患儿予以全面护理干预，能有效降低并发症发生，提升患儿生存质量，值得推广。

参考文献：

[1]李亭. 急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理[J]. 中外女性健康研究, 2019(10):23-24.

[2]李晓娅, 李林梅. 急性白血病化疗后的不良反应及临床护理分析[J]. 2017, 11(2):260-260.

[3]梁桂侠. 小儿急性白血病化疗后口腔并发症的护理进展[J]. 医药前沿, 2016, 6(9):17-18.