尿检是排查肾脏病的“金标准”

宋大彬

针对于肾脏病而言，属于危害人体健康的常见病统称，其中主要包含肾囊肿、肾结石、急性肾衰竭、不同类型肾炎等疾病。通常的情况下，主要由于以下几个因素造成肾脏病的发生：

（1）血容量不足。例如：脱水、休克、大出血、低血压等。

（2）服用肾毒性药物不够恰当。例如：非甾体抗炎药、造影剂、氨基糖苷类抗生素等。

（3）伴有心血管疾病，例如：冠心病、高血压等。

（4）存在肾脏疾病家族病史。

（5）肾脏结构存在异常。

（6）尿路梗阻。

（7）感染。

（8）器官功能衰竭，例如：心力衰竭等。

肾脏病在不同的时期，所表现出来的临床症状也存在一定的差异，在患有肾脏病的初期，患者不会感觉到任何的症状，或者只是存在夜尿增多、腰酸、乏力等轻度不适现象，少数的患者会出现轻度贫血、代谢性酸中毒、食欲减退等现象。而在发病以后，上述的症状会变得更加明显，在进入到肾脏病严重时期，极有可能出现中枢神经系统障碍、消化道出血、严重高钾血症、急性心衰等情况，甚至会威胁到患者的生命安全。

（1）胃肠道症状

此为肾脏病最为常见的症状。具体表现包含口腔有尿味、呕吐、恶心食欲不振等。

（2）胃与十二指肠炎症、溃疡、出血

胃与十二指肠出血、溃疡、炎症在肾脏病中极，为常见。同正常人相比，发生概率要明显上升。肾脏病患者在血液系统异常方面具体表现为肾性出血倾向、贫血倾向，绝大多数的患者通常存在轻度或者是中度贫血，红细胞生成素缺乏是造成该症状发生的主要因素，因此，被称之为肾性贫血。另外，如果患者酸中毒或者是体液过多，也会出现气促、气短等呼吸系统症状。针对于严重酸中毒的患者而言，会导致呼吸深长。而如果患者存在心功能不全、体液过多等现象，会造成胸腔积液、肺水肿等症状的发生。部分重症肾脏病患者还会出现尿毒症肺钙化、尿毒症胸膜炎、肺水肿、尿毒症等情况的出现。

（3）心血管病变

心血管病变是肾脏病患者最为主要的并发症之一，伴随着肾功能的不断恶化，会明显增加心衰的患病率，至尿毒症期可达65%-70%。尿毒症患者最常见的死亡原因便是心力衰竭，血液透析患者的血管钙化程度、动脉粥样硬化比透析前患者会更重，动脉粥样硬化往往会迅速发展。尿毒症性心肌病主要同贫血、代谢废物的潴留等因素有着紧密的关联。另外，在肾脏病患者中，心包积液也十分常见。

（4）神经肌肉系统症状

此症状在肾脏病早期时会存在记忆力减退、注意力不集中、失眠等现象。伴随着病情的不断发展，常伴有精神异常、昏迷、嗜睡、幻觉、惊厥、反映冷漠等现象。同时，周围神经病变也十分常见，活性维生素D缺乏、高磷血症、低血钙症等极有可能造成诱发继发性甲状旁腺功能亢进。上述因素又极有可能造成混合性骨病、骨质疏松症、骨生成不良、骨软化症（低周转性骨病）、纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、肾性骨营养不良（即肾性骨病）的发生。

（5）内分泌功能紊乱

肾脏病患者时常会发生内分泌功能紊乱，肾脏自身内分泌功能紊乱，主要包含肾内肾素-血管紧张素II水平升高以及红细胞生成素、1,25（OH）2维生素D3不足；还极有可能造成下丘脑-垂体内分泌功能紊乱，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（LH）、促黄体生成激素（FSH）、促黑色素激素（MSH）、催乳素等水平上升；绝大多数的患者均存在胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍、继发性甲旁亢等现象。大约四分之一的患者存在轻度甲状腺素水平下降。

部分患者可伴随溃疡、出汗困难、瘙痒、钙沉着、色素沉着等皮肤症状。部分患者可能出现性腺功能减退，表现为不育、闭经、性欲低下、性腺成熟障碍或萎缩等现象，同某些营养素缺乏、尿毒症毒素作用、血清性激素水平异常等因素相关。

肾脏病不可忽视，一旦感到肾脏不适，必须要及时前往医院就诊，而尿检是最基础、最常见，同样也最为主要的排查“金标准”，通常，主要对以下疾病做出有效诊断：

第一，肾小球肾炎。该疾病在儿童中最为多见，常在猩红热、咽颊炎、扁桃体炎等疾病感染后的二至三周内发生，首先，眼皮会出现浮肿。急性期尿常规检查中几乎都存在各种管型、蛋白质、肉眼血尿或者是镜下血尿。如果没有有效控制病情，尿中的蛋白质会逐步增多，在发作时，管型量以及红细胞才会增加，通常会显示为逐步减少。绝大多数的急性肾炎均可通过临床治愈，部分患者则有可能转变为慢性肾炎，至晚期时，肾组织结疤，各种异常成分会消失或者是减少，最终导致尿毒症的发生。由此可见，患有急性肾炎的患者必须要早期入院就诊治疗，避免其转变为慢性肾炎。

第二，肾盂炎。肾盂炎在急性发作期间，常伴有尿急、尿频、腰痛、高热等急性感染的症状，在体检期间常会伴随肾区叩击痛。此时，通过尿常规检查，会发现脓细胞、白细胞增多，红细胞则显示为多少不一，此种症状同急性膀胱炎的检查特征较为相似。因此，从尿常规上而言，急性膀胱炎以及急性肾盂炎是无法做出区分的。但如果是反复发作，肾盂炎发展为肾实质继发肾盂肾炎时，便会发生各种管型。

第三，肾结核。针对于此疾病而言，在早期时并没有明显的症状，部分患者由于其他因素，在做尿常规检验期间检验单上，出现的几个红细胞或者是少量红细胞必须要引起重视，进一步检查会发现肾结核。但是，绝大多数的患者都是在中后期反复肉眼发现血尿，或者是镜下发现血尿而做出诊治。发生临床症状的肾结核疾病，除了患者感到腰痛以外，尿常规检查有脓细胞、白细胞、管型、红细胞便需要确诊为肾结核。同时，还需要通过特异的检验方式，在尿中寻找结核杆菌，或者是通过X光片协助诊断。

第四，尿路结石。所谓的尿路，具体所指的是尿道、膀胱、输尿管、肾脏这些通路，都极有可能导致结石病情的发生。每次绞痛发作时，红细胞增多是尿路结石的主要特征，严重的患者甚至可以肉眼看见血尿，也可能发现白细胞或者是上皮细胞。针对于继发感染患者而言，可见脓细胞。针对此疾病作出诊断，主要依靠于静脉肾盂造影以及腹部平片发现结石，通常，B超也能够发现。

总体而言，肾脏病排查最为关键的手段、标准便是尿液检查，但是，并不代表只凭借尿液做出诊断，还需要同临床上的各种检查资料、患者体征、症状相结合，展开综合性分析，才能够收获最精确的诊断，为患者带来更具有效性的治疗，促使患者的身体健康可以得到保障。