确诊心肌炎该如何治疗？

张霞

当自己的身体持续出现发热、流鼻涕的症状时，你是不是也以为自己患上感冒了呢？但事实上还有一种疾病在发作时也会引发这些症状，它就是心肌炎。在电视剧《急诊科医生》中，实习医生王子桥在接诊时就碰到了这样一种奇怪的现象：患者是一位十一二岁样子的女孩，面色惨白，说不出来话，母亲因不愿接受过多的治疗并要求医生按照拉肚子诊断为患者开药，王子桥对家属说应先接受检查，在检查过程中医生主动询问患者的病情，但是母亲却一直在一旁代替回答，并再三催促医生赶紧开药，王子桥虽有疑虑，但却架不住家长的催促，只能按照家属意愿开药。这时恰好碰到了主任江晓琪，王子桥便向其讲述了刚才的事情，起初主任并不以为意，可越听越觉得事情不简单，便急忙跑去找女孩，此时的女孩已经支撑不住晕了过去，赶到后的王子桥和江晓琪紧忙将患者抱到病床上开始一系列检查，心电图检测结果表示异常，便继续实施心脏检查，没想到检查报告出来显示有危急值，江晓琪立马作出判断孩子患上的是病毒性心肌炎，听到这个结果可把王子桥吓坏了，直呼还好有江主任在。

病毒性心肌炎可谓是全世界急诊科医生面前的一道“大坑”，一不小心就有可能陷入其中，而病毒性心肌炎就是心肌炎中的一个类型，该病主要是由于病原体感染、理化毒性因素或免疫毒性因素所引发的心肌局部或是弥漫炎症反应，其中以病毒感染所致的心肌炎最为常见。据临床医生介绍。病毒感染可直接侵犯人体心肌部位，而且能够通过免疫介导引发心肌炎症性损伤，心肌炎症所引发的临床表现具有很大的差异，也正因此，临床对于心肌炎的治疗尚未统一标准，也并无特异性方法，所以现阶段临床治疗心肌炎的主要方案需要根据临床经验或是专家的意见，具体治疗措施主要包括三种，即一般性指导、支持性治疗以及抗病毒与免疫调节治疗，下面我们就一起来了解以下这三种治疗方式。

首先来说一说一般性指导，心肌炎患者在病情急性发作期应多加休息，除了病情已经完全得到缓解，其余时间都应卧床休息，尽量避免体力活动。一般情况下，建议心肌炎患者在发病后的六个月内都不要进行体育运动，也要避免体力劳动。

接下来是支持性治疗，需将患者的临床表现作为依据提供针对性的治疗：如果患者无明显症状或仅有轻微症状，亦或是怀疑心肌炎患者都应收入到医院中等待进一步检查，直至明确诊断结果，因为大多数心肌炎患者即使早期症状稳定，仍旧存有一定的可能会迅速发展；如果患者已经出现与心衰有关的临床症状，比如气急、尿少、负重以及呼吸困难等，此时则需要立即为患者提供抗心衰的药物进行治疗；值得注意的是，部分心肌炎患者的炎症可能会累及到心包部位，造成少量心包积液的发生，可引发气急、胸痛等心包炎症状，对于这类患者，需要医护人员使用解热镇痛药物进行治疗，比如阿司匹林等，但是这类药物对预后的影响无法确定。还有一点需要注意，心肌炎所引发的临床表现中最常见的是心律失常，而且往往是类型不一，患者可以表现为缓慢性心律失常，比如房室传导阻滞、窦性心律过缓等等，也可表现为快速心律失常，以窦性心动过速、早搏等为主，一般来讲，室性早搏最为多见。大多数心律失常患者并不需要药物介入治疗，但是对于一些已经有明显症状，或是已经足以威胁患者生命健康的情形而言则应考虑药物治疗。如果患者用药后仍然无法控制病情的发展，则需要医生根据患者的实际情况采取非药物治疗方式，比如射频消融、起搏等等；还有一类患者为重症心肌炎患者，这类患者大多存有血流动力学不稳定的现象，可能会出现低血压、呼吸困难，甚至是休克等严重症状，对于这类患者的治疗，需要医护人员立即将患者收入至监护室内，并立即给予其循环支持和呼吸支持，必要时可以采用体外膜肺支持或是心室辅助装置，尽量帮助患者过渡到心脏移植或是病情好转。

最后是抗病毒以及免疫调节治疗，抗病毒治疗其实并不是心肌炎的标准治疗方式，在决定对患者实施特异抗病毒治疗之前应采纳感染性疾病专科医生的建议，因为有些病毒可以考虑采用阿昔洛韦等药物治疗，比如疱疹性病毒感染，而有些病毒并无有效的抗病毒药物可以治疗，比如肠道病毒感染。另外，大剂量静脉注射免疫球蛋白也尚未被推荐为常规治疗方式，但是由于该方式并不会引发严重的不良反应，故通常被用来治疗重症/难治性病毒性心肌炎以及自身免疫性心肌炎。

临床研究发现，心肌炎患者的体内可以检测到多种自身抗体，故中和或是免疫吸附致病抗体有望成为自身免疫性心肌炎的治疗方式。而辅酶A、三磷酸腺苷等具有促心肌代谢的药物可以用于心肌炎的治疗中，但是其效果仍旧缺乏有利的证据支持。但糖皮质激素治疗用于治疗爆发性心肌炎的效果已经得到肯定，该药物也可用来治疗伴有心功能不全、非感染性中毒性心肌炎或嗜酸性心肌炎患者。

总而言之，心肌炎的病因和临床表现具有明显的差异，所以临床目前尚未研制出特异性的治疗方案，当你被心肌炎找上门时切记不可轻视，应立即休息，及时前往医院接受检查，并在医生的指导下选择最合适的方式加以治疗。