碳酸锂对使用酒精引起的精神和行为障碍攻击行为的研究

肖涛、郑文静 、谢威、廖明生、温世明、王淑坤

【摘要】目的:探讨碳酸锂对使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为的影响。方法：选择2019年8月-2020年10月使用酒精引起的精神和行为障碍患者157例为对象，所有患者入院后均采用修订版外显攻击行为量表（MOAS）对患者危险行为进行评估，根据评估结果分为攻击组和非攻击组；对攻击组患者给予碳酸锂进行干预；查阅两组病历资料完成单因素及多因素Logistic分析。结果：157例使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为发生36例，发生率为22.93%。单因素及多因素Logistic分析结果表明：使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为发生率与文化水平、家庭结构完整性、既往攻击史、接触异常、妄想、易激惹具有统计意义（P<0.05）；碳酸锂干预后8周言语攻击、对物体的体力攻击、对自身的体力攻击及对他人的体力攻击评分均低于干预前（P<0.05）。结论：使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为发生率较高，危险因素较多，使用碳酸锂治疗可有效降低攻击行为发生率。

【关键词】酒精；攻击行为；危险因素；碳酸锂

使用酒精引起的精神和行为障碍是由于患者长期或大量饮酒引起中枢神经系统损害而发生的精神障碍，临床多表现出明显的行为异常^[1]。攻击行为是患者常见且突出的行为异常，是指患者以任何形式的有目的的伤害另一生物体，而对该生物体所不愿接受的行为。既往研究表明^[2]：攻击行为是现代社会发展过程中较为突出的问题，已经引起全社会的广泛关注。因此，加强使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为可能因素研究，能为临床制定相应的措施干预提供依据^[3]。锂盐是作为最早、最经典的心境稳定剂，具有一定的保护神经作用，不仅对抑郁与躁狂反复发作具有良好的疗效与预防作用，而且对情绪不稳、激越、冲击行为和情绪恶劣治疗具有一定的效果。本研究以使用酒精引起的精神和行为障碍患者为对象，探讨碳酸锂对该类患者攻击行为的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2019年8月-2020年10月使用酒精引起的精神和行为障碍患者157例为对象，所有患者均符合《国际疾病分类》第十版（ICD-10）使用酒精引起的精神和行为障碍诊断标准。入院后均采用修订版外显攻击行为量表（MOAS）对危险行为进行评估，根据评估结果分为攻击组和非攻击组。攻击组36例，男23例，女13例，年龄（35-71）岁，平均（49.78±5.73）岁；饮酒时间（1-7）年，平均（3.26±0.61）年；婚姻状况：已婚21例，未婚15例；个性特征：内向15例，外向14例，中性7例；非攻击组121例，男67例，女54例，年龄（33-74）岁，平均（50.13±5.78）岁；饮酒时间（1-9）年，平均（3.31±0.67）年；婚姻状况：已婚69例，未婚52例；个性特征：内向36例，外向41例，中性44例。

1.2 方法

（1）攻击行为调查。所有患者入院后均采用修订版外显攻击行为量表（MOAS）对患者危险行为进行评估。该量表采用科学的设计与大样本测试资料修订，包括：言语攻击（加权×1）、对物体的体力攻击（加权×2）、对自身的体力攻击（加权×3）及对他人的体力攻击（加权×4），计算总分，能较为准确、客观的评价患者日常各类危险行为^[4]。根据评估结果分为攻击组（≥4分）和非攻击组（<4分）。（2）影响因素分析。查阅两组病历资料，记录患者性别、年龄、文化水平、病程、持续饮酒年限、文化水平、家庭结构完整性、既往攻击史、合并其他躯体疾病、接触异常、幻觉、妄想、易激惹等，并完成单因素及多因素Logistic分析。（3）碳酸锂干预。初始计量每次取碳酸锂（四川川大华西药业股份有限公司，国药准字H51022980，规格：0.25g）0.5g，一周后增加药物剂量为1.0g/d，并根据患者恢复酌情用量为1.0-1.5g/d，完成8周治疗。

1.3 观察指标

（1）影响因素。收集使用酒精引起的精神和行为障碍患者并完成攻击行为筛查，根据测定结果进行分组，并对可能的影响因素完成单因素及多因素Logistic分析；（2）干预效果。对于具有攻击行为患者经碳酸锂干预后8周采用MOAS量表对患者效果进行评估。

1.4统计分析

采用SPSS21.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 患者攻击行为发生单因素分析

157例使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为发生36例，发生率为22.93%。单因素结果表明：使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为发生率与性别、年龄、病程、持续饮酒年限、合并其他躯体疾病、幻觉无统计意义（P>0.05）；与文化水平、家庭结构完整性、既往攻击史、接触异常、妄想、易激惹具有统计意义（P<0.05），见表1。

表1 患者攻击行为发生单因素分析

单因素		例数（n=157）	攻击组（n=36）	非攻击组（n=121）	χ2	P
年龄	≥60岁	69	16	53	1.593	0.559
	<60岁	88	20	68
性别	男	90	23	67	0.236	0.914
	女	67	13	54
文化程度	大专及以上	74	5	69	7.214	0.012
	大专以下	83	31	52
病程	≥5年	81	19	62	1.341	0.543
	<5年	76	17	59
家庭结构完整性	完整	79	13	66	1.121	0.531
	不完整	78	23	55
既往攻击史	是	61	30	31	7.392	0.002
	否	96	5	91
持续饮酒年限	≥10年	92	21	71	1.449	0.784
	<10年	65	15	50
接触异常	是	85	27	58	7.678	0.019
	否	72	9	63
妄想	是	71	24	47	5.093	0.023
	否	86	12	74
合并其他躯体疾病	是	56	9	47	1.141	0.521
	否	101	27	74
幻觉	是	61	17	44	1.432	0.692
	否	96	19	77
易激惹	是	78	32	46	7.327	0.023
	否	79	4	75

2.2 患者攻击行为发生多因素Logistic分析

多因素Logistic分析结果表明：使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为发生率与文化水平、家庭结构完整性、既往攻击史、接触异常、妄想、易激惹具有统计意义（P<0.05），见表2。

表2 患者攻击行为发生多因素Logistic分析

多因素	β值	S.E	Wald	P值	OR值	95%CI
文化水平	1.215	0.321	8.336	0.000	3.591	2.491-6.324
家庭结构完整性	1.573	0.036	9.437	0.000	6.413	5.691-8.461
既往攻击史	1.442	0.074	6.324	0.000	4.091	3.235-4.573
接触异常	0.048	0.124	1.491	0.000	1.102	0.591-2.392
妄想	0.032	0.034	2.382	0.000	2.945	0.234-3.945
易激惹	0.456	0.022	3.298	0.000	3.392	1.023-4.302

2.3 碳酸锂干预后MOAS评分比较

使用酒精引起的精神和行为障碍患者碳酸锂干预后8周言语攻击、对物体的体力攻击、对自身的体力攻击及对他人的体力攻击评分均低于干预前（P<0.05），见表3。

表3 碳酸锂干预后MOAS评分比较（分， ）

时间点	例数	言语攻击	对物体的体力攻击	对自身的体力攻击	他人的体力攻击
干预后8周	36	3.23±0.36	3.19±0.31	3.22±0.35	3.17±0.28
干预前	36	6.21±0.73	5.86±0.71	6.43±0.76	5.92±0.73
t	/	6.814	6.124	9.587	7.134
P	/	0.000	0.000	0.000	0.000

3 讨论

攻击行为属于现代社会发展中突出的问题，已经引起全社会的广泛关注。而使用酒精引起的精神和行为障碍患者常伴有接触异常、情感活动异常，其攻击行为发生率显著高于普通人群。本研究中，157例使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为发生36例，发生率为22.93%。单因素及多因素Logistic分析结果表明：使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为发生率与文化水平、家庭结构完整性、既往攻击史、接触异常、妄想、易激惹具有统计意义（P<0.05），提示该类患者攻击行为受到的影响因素较多，不同因素能相互作用、相互影响。因此，临床上应引起足够的重视，加强患者攻击行为评估，及时采取有效的措施干预、控制，减少和控制攻击行为发生率

^[5]。碳酸锂适用于躁狂发作的治疗，对于冲动攻击性行为有一定的缓解作用。现代药理结果表明：碳酸锂能抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素与多巴胺释放，有助于促进神经细胞对于突出间隙中去甲肾上限速的再摄取，能增加其转化与灭活，发挥良好的治疗效果。本研究中，使用酒精引起的精神和行为障碍患者碳酸锂干预后8周言语攻击、对物体的体力攻击、对自身的体力攻击及对他人的体力攻击评分均低于干预前（P<0.05），提示碳酸锂用于使用酒精引起的精神和行为障碍攻击行为患者中能改善患者症状，降低攻击行为发生率，利于患者恢复。

综上所述，使用酒精引起的精神和行为障碍患者攻击行为发生率较高，危险因素较多，应根据可控危险因素采取相应的措施干预，使用碳酸锂治疗可有效降低攻击行为发生率，帮助患者尽快康复。

【参考文献】

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