椎管内麻醉是怎样操作的？

姚哮波

椎管内麻醉是一种很常见的麻醉方式，其作用机理主要是通过将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，使脊神经受阻，进而让该区域产生麻醉效果。通常情况下，椎管内麻醉可以分为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉这四种。其中，蛛网膜下腔麻醉也就是我们平时所说的腰麻。这四种方法的注入部位是不同的，具体操作方法和注意事项也有所不同，需要根据患者的实际情况来进行判断和选择。那么，椎管内麻醉究竟是怎样进行操作的呢？在操作的过程中，这四种方式又会产生哪些需要注意的事项，各自的操作手法又是什么呢？下面将对此进行详细的解说。

1.椎管内麻醉的操作流程

1.1前期准备

在给患者进行椎管内麻醉之前，需要事先做好一些前期的准备工作，比如全面掌握患者的病情和身体状况，了解患者的病史，以及患者对椎管内麻醉的执行意愿等等。如果患者不配合治疗，那么椎管内麻醉是无法进行下去的，需要与患者提前做好沟通，让患者清楚椎管内麻醉进行前后的利与弊。

1.2术前访问

在正式进行椎管内麻醉之前，还需要检查患者的各项生命体征是否正常，确定好麻醉的部位和手法。需要观察患者麻醉部位是否正常，有无外伤或畸形等情况。还应该了解患者对麻醉药剂是否出现过过敏反应，并向患者详细地讲述整个麻醉过程。如果患者的精神过度紧张，或者在麻醉之前严重失眠多虑，都是对麻醉过程非常不利的，必要时可以给患者服用一些镇静药物，缓解患者的紧张情绪。

1.3穿刺体位

穿刺的体位最常见的就是侧卧位，可以左侧，也可以右侧。患者应注意用两手抱膝，尽量将大腿贴近腹部，保持身体背部弯曲，这样更有利于穿刺的进行。

除了侧卧位，还可以采用坐位。患者的两脚放在凳子上，两只手放在膝盖的位置，将头部向下垂，尽力让背部保持弯曲。

1.4麻醉前准备

麻醉开始之前，应该将需要用到的麻醉药剂和麻醉器材准备好，还有一些应急的药品或者设备等也应该准备好，以防在麻醉过程中出现意外情况。准备好以后还需要一一进行检查，如果发现有问题应该及时处理，设备故障应该及时更换。在患者进入手术室之前应该多和患者进行简单的交谈，尽量缓解患者紧张的情绪。还应该时刻注意患者的生命体征变化，血压和心电图等的变化情况需要做好详细的记录和处理。

2蛛网膜下腔麻醉

蛛网膜下腔麻醉的麻醉部位在腹部以下，直至会阴部和下肢。患者的体位通常采用侧卧位。其穿刺方法是先用手指固定住穿刺点的皮肤，再将穿刺针在患者的棘突间隙中点垂直刺入背部，完成穿刺。穿破蛛网膜以后，及时取出针芯。可以将穿刺针旋转90度，如果脑脊液正常流出，则说明穿刺的部位正确，穿刺成功。如果没有脑脊液流出，或者出现穿刺时遇到骨头等现象，则需要重新进行穿刺。

穿刺成功以后，就可以慢慢注入麻醉药剂，拔出穿刺针，再慢慢调整患者的体位。在用药后的十分钟到十五分钟左右，需要每一分钟给患者测量一次血压，保证患者的血压正常。

3硬膜外阻滞

硬膜外阻滞的穿刺体位也同样是侧卧位，确认好穿刺点以后，需要佩戴无菌手套给患者进行穿刺。在穿刺之前，还要对患者的穿刺部位进行消毒处理。硬膜外阻滞的穿刺方法与蛛网膜下腔麻醉类似，都是垂直入针，再经过患者的棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。在拔出穿刺针的过程中，不能随意改变针尖的斜口方向，尽量保持原方向缓慢拔出。然后调整导管的长度，给患者注入少量的生理盐水，观察是否有阻力。确认无阻力产生后，在将导管固定。

验证穿刺是否成功的方法主要有抽吸试验，正压气囊试验，毛细血管波动，插管试验等等。另外，在整个麻醉的过程中，都要保证无菌操作，避免给患者造成感染，影响患者的身体。在手术结束以后，拔除导管的时候需要尽量保持轻缓，不能暴力拔出。还需要时刻注意患者的生命体征变化，一旦出现异常立即进行紧急处理。

4腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉的穿刺点在下腹，具体的穿刺方法和注意事项与蛛网膜下腔麻醉基本相同，在此就不做赘述。

5骶管阻滞麻醉

骶管阻滞麻醉的穿刺部位是骶裂孔，麻药作用于骶管内。骶管阻滞麻醉的穿刺体位可以采用侧卧位和俯卧位两种。患者处于侧卧位时，需要将腰背尽量向后弯曲，双膝向腹部弯曲靠拢。患者处于俯卧位时，需要将骨盆抬高，将骶部暴露出来。正确找到穿刺点对于骶管阻滞麻醉的操作过程是非常重要的，具体可以通过如下方法：先用手摸患者的尾骨尖，再沿着尾骨尖的中线向背部的方向向上四厘米处找到一个触感有弹性的凹陷部位。那里就是骶裂孔。在骶裂孔的两边能够摸到两处隆起的骨头，这两个骨头的中线就是骶管阻滞麻醉的穿刺点。通过这样的方法能够迅速准确地找到穿刺点，便于进行下一个穿刺步骤。

骶管阻滞麻醉的穿刺方法是在骶裂孔的中心处将穿刺针垂直刺入，如果穿刺时感觉到韧带，再将穿刺针推入一些。如果这时阻力消失，则将穿刺针倾斜，与患者的皮肤呈30到45度角的方向再次推进，就可以顺利找到骶管腔。接下来的步骤则与上述的三种麻醉方式无异。

总之，以上就是椎管内麻醉的四种操作流程，虽然穿刺的部位不同，但其实流程是很相似的。在日后，应该对椎管内麻醉多加研究和改进，尽量让患者减少痛苦。