如何读懂乙肝两对半报告

张凤鸣

乙肝是对乙型病毒性肝炎的简称，而乙肝两对半也就是指乙肝五项，主要的内容包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）以及乙肝核心抗体（HBcAb）。乙肝两对半检查是对血液内乙肝病毒进行测定的重要血清学标志，临床当中会用乙肝两对半检查结果当中的五个项目不同组合来判定患者的乙肝病毒感染情况以及疾病转归情况。

1. 乙肝两对半各项目阳性时的含义

无论是医生亦或是患者，当拿到乙肝两对半的检验报告单后，首先会看有哪些项目被判定为阳性。通常情况下有大三阳、小三阳和表面抗体阳性以及全阴等临床报告，然而也有些患者的乙肝两对半检验报告单存在着其他的阴阳性组合。所以为了更好更快的解读乙肝两对半的报告单，首先就要了解乙肝两对半当中五个项目阳性时所代表的具体含义。

1. HBsAg：当乙肝两对半检验报告单中显示HBsAg阳性时代表患者已经出现了乙肝病毒的感染情况；

2. HBsAb：当该项目提示为阳性时，代表这名受检者曾经受到过乙肝病毒的感染，然而目前已经将乙肝病毒完全清除了，或代表该名受检者曾经进行过乙肝疫苗的接种在体内已经形成了抗体；

3. HBeAg：该项目阳性时，代表受检者的体内存在着乙肝病毒复制活跃情况，并且乙肝病毒的传染性相对较强；

4. HBeAb：该项目提示为阳性时有两层含义。第一层含义是e抗原已经消失，并且e抗体出现，患者身体当中乙肝病毒复制活动明显减弱，第二层含义是乙肝病毒出现了基因突变，且无法形成e抗原，然而病毒活动并未能够减少，但是关于患者具体属于哪种情况仍需要继续结合患者的HBV DNA检测结果来进行判断；

5. HBcAb：该项目的含义是患者只要受到乙肝病毒感染，那么无论病毒是否已经受到清除，检测结果核心抗体都会显示为阳性。

2. 报告单上的OD值、S/C.O.和Cut off值都是什么意思？

有些医院所出具的乙肝两对半检验报告单当中会有OD值、S/C.O.和Cut off值等情况，这也会让许多患者甚至是医生一时间摸不着头脑，事实上上述数值是在进行乙肝两对半检测过程中仪器所读取出的数据，其中OD值代表吸光度，Cut off值是对阴阳性结果进行判定的数值，S/C.O.值则代表对照样本的实际临界值。在乙肝两对半的项目中，前三项即（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）的OD值、S/C.O.值大于1时代表为阳性，而HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb的OD值、S/C.O.值大于1时则代表为阴性。

3. 乙肝两对半不同组合模式所代表的含义

1. 大三阳

所谓大三阳也就是指一三五为阳性，即HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+）。在《中国乙型肝炎防治指南当中》对于大三阳的临床医学名称为：慢性HBV携带者、e抗原阳性慢性乙型肝炎。由于慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒携带者机体当中乙肝病毒免疫指标，也就是HBsAg、HBeAg、HBcAb为阳性，此三项指标为阳性则表示患者身体当中病毒复制相对较为活跃，然而是否出现了重度肝细胞损伤，还需进一步对其肝功能检测结果以及临床症状进行评估和判断。通常来说大三阳的检测结果并不意味着患者的病情已经到了非常严重的程度，大三阳的临床意义主要可归纳为有较强传染性、急性期以及慢性期。

2. 小三阳

小三阳也就是指一四五为阳性，即HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+）。对于小三阳患者的规范化医学名称主要包括两个，也就是非活动性HBsAg携带者以及HBeAg阴性慢性乙型肝炎。小三阳患者的HBsAg、HBeAb、HBcAb均为阳性，与大三阳患者的显著差异是HBeAb为阳性而非阴性，而HBeAg为阴性而非阳性。小三阳患者又可分为两种不同的情况，首先为病毒阴性小三阳，其次为病毒阳性小三阳。例如有些患者以为大三阳严重，而检查结果为小三阳就平安无事，事实上这是一个比较常见的认知误区，这是因为病毒阳性小三阳患者受到的危害相对较高，并且近年来也更加受到广大肝病医务者的关注。小三阳的检测结果能够反映出患者受到乙肝病毒感染之后出现的乙肝免疫标志物状态，然而并不能直接代表患者病情的轻重程度，小三阳的临床意义主要可归纳为传染性相对较弱、处于恢复期以及持续性癌变。

3. 大二阳

大二阳即HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（-）。与大三阳患者相比，大二阳患者的乙肝核心抗体为阴性，此类患者的病情特点为病毒复制较为活跃，具有较强的传染性临床症状更为显著，同时肝脏的受损情况也比较严重。大二阳也代表患者处于不稳定的疾病状态，若不能及时有效的治疗，非常容易出现病情快速恶化，所以结果为大二阳时需要高度警惕。当大三阳转变为大二阳并不代表患者的病情由重转轻，大二阳的临床意义主要可以进行如下归纳：传染性较强，早期的HBV感染，以及慢性携带者活动期。

4. 小二阳

小二阳即HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（+）。当患者的乙肝两对半检查结果为小二阳，并不意味着患者传染或不传染乙肝病毒。此种情况也被称作隐匿性肝炎，所以说小二阳患者仍然存在着传染性的可能。乙肝小二阳患者相对来说治疗方式比较简单，重点是进行养生保健，例如维持心情的愉悦舒畅，通过运动锻炼和调整饮食等改善自身抗体，严格戒烟戒酒，防止乙型肝炎再次复发或继续加重，同时可适度应用护肝类药物。通常认为大三阳与小三阳两者的中间阶段就是小二阳，伴随患者病情的进展以及治疗，小二阳也有可能进一步转变成小三阳或是大三阳，例如若治疗期间发生小二阳，那么患者不可随意的停止用药，避免出现病情反跳或导致病毒发生变异。在必要情况下还需进一步对肝功能以及HBV DNA等相关指标进行检查，从而对治疗方案进行进一步的完善和调整。若在未进行治疗的情况下产生了大三阳转变为小二阳的情况，也需要及时接受检查，以免贻误最佳的治疗时机。

以上是关于乙肝两对半报告的各项目解读以及常见不同项目阴阳性组合的解读，希望能够对大家的乙肝两对半报告解读带来帮助，在实际的诊疗过程中还应积极的与医生进行沟通交流，以便对病情状况进行具体化和针对性的分析，从而更好的提升诊疗效果。