股骨头坏死的分级治疗

刘诚

股骨头是机体髋关节的一个重要组成部分，与髋臼一起组成髋关节，是我们身体中负重最大的一个关节。股骨头坏死也称股骨头缺血性坏死，或股骨头无菌性坏死，是临床中较为常见的骨科疾病之一，是由于股骨头局部的血运不佳，导致股骨头血循环障碍，诱发股骨头缺血、坏死、塌陷的一种病变。

一、股骨头坏死的诱因

1、创伤：例如髋关节脱位、股骨颈骨折、髋关节骨折等，创伤是导致股骨头坏死的重要因素。由于各种外伤原因，导致骨内血管、骨头血管发生破裂、扭曲、受压，从而诱发股骨头坏死。多表现为跛行、下肢肌肉萎缩、负重疼痛加重等。

2、激素药物：长期服用激素类药物者，如：风湿、哮喘、气管炎、糖尿病、颈肩腰腿痛等患者。长期大量或每日用力过大以及剂量的突变等都会诱发股骨头坏死的发生。多表现为髋关节疼痛、胸闷、负重、下肢功能受限等。

3、酒精刺激：在导致股骨头坏死的众多因素中，慢性的酒精中毒属于其中一个非常重要的因素。因为长期、大量的饮酒，会导致体内的酒精蓄积，对肝功能带来损伤，同时导致血脂的升高，血液粘稠度也就随着升高，从而导致血管的堵塞、出血、栓塞，从而诱发骨坏死。多表现为心衰、行走鸭子步、恶心呕吐、腹痛等。

4、风、寒、湿诱发股骨头坏死。多表现为下蹲困难、髋关节疼痛，特别是寒冷、潮湿时加重。

5、骨质疏松诱发股骨头坏死，多表现为下肢无力、无法负重、易骨折。

6、髓异常增生诱发股骨头坏死，多表现为患肢酸痛、寒冷、易骨折、无法负重等。

7、扁平髋诱发股骨头坏死，多表现为下肢肌肉萎缩、行走鸭子步、功能受限等。

8、术后诱发股骨头坏死，多见骨移植术后三年、血管移植术后三年，骨血供应不足等，诱发骨坏死。

二、股骨头坏死的分级

一旦股骨头发生缺血性坏死，那么就是一个持续发展的过程。为确定它是早、中还是晚期，临床上会对它进行分期。世界上的分期有很多种，但目前用到的分期有以下几种：一个是Ficat，一个是Pennsylvania，一个是Arco，还有一个是Japan's Recycling Association。这些分期的主要目的时能够让医生对不同的患者以及不同发展阶段的患者采取不同的治疗措施。例如：早期患者可选择保头手术，而针对一些股骨头坏死塌陷的患者，则选择人工关节置换术，或其他治疗方式。

目前使用最广泛的是Arco分期，分为0期、I期、II期、III期和IV期。而这些分期中又包括坏死面积的分期，如果坏死的面积不超过15%,那它就属于一个A,即ⅡA、ⅢA。如果坏死面积在15%-30%,那它就属于B。即ⅡB、ⅢB,如果坏死面积超过了30%，说明面积非常大，那它就属于C，即ⅡC，ⅢC。

还有就是塌陷的问题，如果患者塌陷的程度没有超过2毫米，那就说明塌陷相对较轻，如果塌陷超过2毫米，但没超过4毫米，则说明是一个比较严重的现象，如果塌陷超过了4毫米，那么就说情况更加严重。所以，在分期中，患者股骨头坏死的面积以及有没有塌陷、塌陷的程度是非常重要的参考依据。

总的来讲，在Arco分期中，股骨头坏死分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，而根据坏死的面积又分为A、B、C三个分级，根据塌陷的程度又分为A、B、C三个程度。临床就是通过这个分期来给医生提供参考的依据，医生再结合患者情况提供给患者治疗建议

三、股骨头坏死的正确治疗方式

1、Ⅰ期：通常来讲，Ⅰ期的股骨头坏死患者建议保守治疗，如：药物治疗、针灸推拿、物理治疗等，针对不同病因、不同症状实施不同的保守治疗方式。

2、Ⅱ期至Ⅲ期初：当股骨头坏死发展成Ⅱ期至Ⅲ期初时，可通过微创手术进行治疗。如：DAS可视血管融通术+髓芯减压术。其中DAS可视血管融通术主要通过DAS或C臂的监测下，通过X线机引导，将1毫米的穿刺针定位在病灶处，经灌注扩张血管、溶栓等，将闭塞的血管再通，以改善股骨头部位的血循环；而髓芯减压术则是将封闭的骨髓腔内的死骨进行清除，以减轻骨内压，改善患者病症。

3、Ⅲ期末至Ⅳ期：当股骨头坏死情况发展至Ⅲ期末至Ⅳ期时，患者的股骨头便会塌陷，从而造成活动受限，甚至生活不能自理，此时采取微创髋关节置换是最佳的治疗方式。相比较传统的置换术来讲，微创髋关节置换的创伤小、假体不易脱位、费用也合理，能够最大程度的保留并保护健康的股骨颈，再于术后配合良好的功能锻炼，可尽早恢复髋关节功能。

以上便是关于股骨头坏死的相关知识啦。想要股骨头坏死远离我们，日常的预防是非常重要的。平时要注意加强对髋部的保护，走路是多注意，不要摔倒，特别是冬天路滑，一定要穿防滑鞋，做好臀部的保暖工作，年龄大者外出时，最好有人陪同；在运动时，要先热身，让臀部做好准备活动；在背、扛重物时也要多加注意，不要让臀部受伤，尽量不要过于劳累；日常生活中还有注意避免酗酒，注意控制体重，不要给髋关节带来不必要的负担哦。还有股骨颈骨折术后患者、臀部受伤还未愈合的患者等，应注意不要过早的负重以及下床行走，以免造成髋关节反复受损。