浅谈护理本科生创业实践项目——中心静脉置管护理工作站的运行体会

张珊珊 葛冬林 王塞雯 苏晴 王红梅 曲靓靓

【摘要】中心静脉置管主要是为肿瘤患者提供静脉治疗，治疗间歇期应每周进行维护。我国缺少相应的专业维护机构或医疗部门。提供护理站点式服务与上门服务是有必要的，利用公众号和微信群帮助患者掌握自我维护的方法，减少并发症的发生，获得更优质服务，还能规范化培育更多专业PICC护理人才，缓解医疗资源紧张，能产生良好的经济与社会效益，满足人民群众的医疗需求。

【关键词】 肿瘤；中心静脉置管；工作站；运行

目前，肿瘤已经成为了威胁人们生命健康的主要公共卫生问题之一，肿瘤发病率呈持续增长的趋势，越来越多的患者与相对紧缺的医疗资源不匹配。经外周静脉穿刺中心静脉导管作为输注化疗药物的辅助治疗，具有操作方法简捷易行、可长期留置、避免多次穿刺痛苦等许多优点，是肿瘤患者长期静脉营养支持及用药的选择，但对中心静脉导管的维护却相对薄弱，尤其在慢性肿瘤患者长期置管出院回家的化疗间歇期间，其维护容易被忽视。

在英国是由私人静脉治疗中心为癌症患者提供居家化疗服务；在美国主要由家庭照护公司派专业医护人员负责或由医疗机构建立了中心静脉置管维护全流程管理；其他发达国家也有医生诊所、家庭或社区卫生机构提供置管维护的指导和实际帮助^[1]。但我国却缺少相应的专业维护机构或医疗部门，护士人力资源也限制了对导管的维护，甚至缺少有关维护中心静脉置管与护理的知识普及，基于临床现状和出院病人的情况，我们申报的大学生创业训练项目对这些问题有所帮助。

为解决医疗护理资源紧缺、导管维护不当引起的并发症、患者及家属知识缺乏等一系列问题，我们采取上门进行导管维护服务的方式，辅助公众号或微信群的方式，通过许多小型的护理站点互联，组成蛛网式全方面覆盖的服务平台，调配就近医院或医疗机构的护理人员上门对患者进行及时、准确的导管护理服务，我们还会与基层医院建立协作关系，培养专业维护人员，确保操作的安全、准确，增加患者对护理服务站点的信任度。

护理站点式服务与上门中心静脉导管维护服务有利于解决因为地区交通不便或出行不便的患者的导管维护问题，有利于节省患者的时间与精力。与此同时，微信公众号不仅定时更新与宣教知识相关的文章，还会将维护导管制作成多媒体视频，便患者及其家属的浏览，有利于患者熟悉并掌握相关护理知识。

公众号内有小程序，患者登录后会定时提醒患者更换贴膜与复查，还设有预约系统方便患者预约上门服务时间，合理安排上门服务时间，有利于节省患者的精力与时间。

通过微信群每日照片打卡的形式，鼓励患者们相互监督、提醒、帮助，鼓励患者分享自我维护导管的经验，帮助患者建立良好的社会支持系统。通过一系列有计划的干预措施，使患者对中心静脉导管的认知、院外自我护理意识及能力增强。

我们的创业训练项目有许多方面的益处。

首先，对护士有所帮助：规范护士对导管的维护，提高护理质量。体现了护理专业价值，体现了护理劳动价值，对护理人力成本、管理成本加以肯定，有利于激发护士积极性，为PICC护士的培训与考核提供平台，获得更多展示自身专业技术与提升自我价值的渠道。

其次，从患者角度：降低了因导管维护不当引起并发症发生的风险，方便患者掌握自行更换贴膜的方法，降低患者的费用。缩短交通时间，减少患者体力、精力消耗，减轻了患者的经济负担，避免影响化疗期的正常进程，有利于患者由患者角色转变为日常角色，满足患者内心对回归家庭、融入社会的需求。有利于增强患者自我护理意识，提升患者自我护理能力。患者的自我护理技能、自我责任感及健康知识水平得到明显提高，有利于患者能够熟练地叙述PICC带管期间自我观察要点、PICC相关并发症以及出现自己不能评估的情况下能够立即就诊^[2]。

第三，对于医院：产生了有益的社会效益与经济效益，在提高医疗服务质量和医疗效果的前提下，降低医疗费用，产生良好的社会效益，提高社会美誉度与影响力，吸引患者前来就医，增加医疗服务量，对经济效益有良好的正作用，同时良好的经济效益可以发展更多优质卫生资源，更好地满足日益增加的医疗需求，也对社会效益产生正作用^[3]，在为社会大众提供良好医疗服务的同时还能得到自身的长久持续发展。缓解了医疗资源紧张，减轻了三级医院由于护理人力缺乏导致的过重护理负担与工作压力，提高了医院的工作效率，增强了医务人员、病人对留置PICC的信心，有利于进行持续护理质量改进，由于中心静脉置管与维护是一项专业性强的高端专项护理技术，也为基层医院培养了专业化掌握置管、换药、冲管、维护的护理人才，提供了培训与考核的平台，有利于护理专科的发展。

第四，对社会而言：长期以来，我国护理资源的配置主要依赖行政手段，因而忽略护理服务本身具有的经济产出能力，间接导致护理服务收费低、护士社会地位差等不利于护理发展的现象。每例PICC置管成本（6300元）远高于效益（-1456元），最主要的原因是未考虑人力成本

^[4]。许多医院面临着置管成本高于现行收费价格、置管后维护成本高于现行收费价格、现行置管及维护收费未能合理体现护理成本、护理耗材缺乏独立收费等问题^[5]。而我们的创业训练项通过提升患者自我维护导管的能力来减低护理人力成本，降低患者的费用。我们与基层医院建立良好的协作关系，通过规范化培养专业护士对护理人力成本进行优化，做到成本与效益合理化，将护理耗材进行独立收费，对置管与维护的收费标准结构进行合理优化。由于中心静脉置管是具有专业性的医疗卫生服务，在医疗资源紧张的大环境下，我国的市场广阔并且该行业处于起步阶段，维护机构属于市场的新型企业，符合国家新医改政策，为建立覆盖城乡居民的基本医疗卫作出贡献，有效减轻城乡居民就医负担，具有推广应用价值。

公众号与微信群的形式贴近患者生活，上门服务解决了患者行动不便、居住偏远地区等问题，设立护理站点为患者进行专业化的护理工作提供保障。帮助患者培养规范化维护意识，培养更多专业性护理人才，降低护理人力成本，缓解医疗资源紧张，产生良好的经济效益与社会效益。

参考文献：

［1］赵燕 化疗间歇期患者PICC维护服务现状及对策研究［D］

［2］刘之超，勾玥，雷雨，任利 自我护理教育在PICC置管治疗间歇期患者中的应用［J］《现代临床护理》2012年12期 51-53

［3］郭晓日 我国公立医院效率及其影响因素研究［D］

［4］郑玲，丁福 肝胆外科32例PICC置管的护理经济效益分析［J］《中华现代护理杂志》 2015年11月6日第21卷第31期 3736-3737

［5］刘芳，方少梅，叶诗敏，邱丽文 PICC置管及维护专项护理成本研究［J］《中华护理杂志》2011年46卷8期 807-808

作者简介：张珊珊，(2000-)女，汉族，籍贯：广东省东莞市，单位：锦州医科大学，在校本科生，研究方向：肿瘤护理

指导老师及通讯作者：曲靓靓，锦州医科大学附属第一医院，副教授 副主任护师 硕士研究生导师

大学生创业项目（校级）

创业实践项目：中心静脉置管（CVC、PICC、PORT）护理工作站

项目编号：2019076