认识肿瘤病人放疗的“眼睛”—PET/CT

龚迅

影像学的发展不仅增大了身体的检查范围，诊断水平得到提升，并且某些在影像学出现以前就已被发现的疾病可得到及时治疗。1895年伦琴发现X射线不久，人体检查便开始使用X射线进行疾病检查，诞生了名为放射诊断学的学科。如今放放射诊断学依然是临床诊断必不可缺的一部分。进入二十一世纪后，现代医学影像技术发展迅速，尤其是功能分子影像前沿，一个新的闪光点浮出水面—将正电子发射断层（PTE）以及多层螺旋CT技术整合在一起的技术——PET/CT，在一次检查中同时体现病变的精确形态结构和功能代谢信息，使宏观的解剖结构到细微的细胞分子水平改变互相结合，提高众多疾病的诊断水平。

而且，论优势和功能性，PET与多层螺旋CT整合后是PET或多层螺旋CT技术两者单独工作无法相比的，并在此基础上诞生了崭新的综合影像诊断模式，可以说，PET/CT是医学影像诊断史上一个划时代的里程碑。

多层螺旋CT的优势

多层螺旋CT问世于1998年，在此之后CT的扫描技术和临床应用的进步速度迅猛，8层、16层、甚至是32层、64层的螺旋CT相继被研发出来。相比于传统单层CT，螺旋多层CT的一些优势体现于扫描断层更薄、速度更快、范围更大，这三个要素互制互利，平衡这三者的关系便成了各大技术厂家技术发展的重点；在安全性方面多层螺旋CT也更胜一筹，多层螺旋CT有相对更低的X射线剂量，采集与重建速度更快、重建处理更便捷更多样，以及让病人获得更短的等候时间以及更好的舒适度。

多层螺旋CT的采集时间约为0.5秒，若对一个身高1.55m的患者进行2.5mm层厚采集的全身16层螺旋CT扫描仅需19-22秒，大幅提升单位时间内的扫描范围。其在扫描中不但可以获得大量体积的数据，且完成时间也较短，这使多层螺旋CT在临床应用中的功能得到极大扩展，不但能得到高质量的影像图片，还能再同时完成传统单层CT无法实施的工作。

PET的优势

正电子发射计算机断层显像（PET）可以给医生提供发生病变的基因、分子、代谢功能状态的显像仪器，利用正电子核素标记葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等许多人体基本代谢物质使其作为显像剂，观察病变部位吸收显像剂的多少来为诊断提供依据。

目前可在活体上观察生物分子代谢、受体和神经介质活动的影像技术仅有PTE一种，现已大量用于各种疾病的诊断和脏器功能研究等方面。PTE的灵敏度相对较高，可以反映分子代谢水平的信息，当病变部位的形态组构还未出现异常，尚处于早期分子水平病变阶段的时期，磁共振和X线断层现象技术尚不能清楚地观察病变部位，PTE便可获得三维图像，发现病变位置的异常，还可通过定量分析技术实现早期诊断，目前其他影像技术无法与其相比。

PTE与CT两者相融合的优势体现在利用PTE了解病变部位的病灶代谢状态，宏观层面了解患者各个内脏的代谢信息，使医生更易发现病灶；CT则可以准确定位病灶所在位置并显示该部位的微观层面的结构变化。PTE/CT整合图像则可以再精确定位病变部位的同时细致观察病变部位，PTE/CT技术便可以做到早、快、准、广的全面发现病灶。

PET就像是一个搜索引擎，而CT则是你所搜索出的具体网页，两者互相结合则可大幅提升诊断的速度与精确度。

PET/CT在肿瘤方面的应用

肿瘤的鉴别与分级

生长速度快，代谢较为旺盛是癌变组织的数个重要特点之一，尤其是在众多代谢物质中，葡萄糖的酵解增高。可以看出若想早期诊断恶性肿瘤可以使用代谢影像，PTE可在一次检查中进行全身断层显像，其它设备无法比拟，在发现原发病变位置的同时也可观察受检人员全身各部位的软组织器官和骨骼有无癌细胞转移，可有力帮助医生对肿瘤进行分期诊断，协助医生制定准确的穿刺或组织活检的部位。

寻找病灶

在肿瘤的临床诊断中，初次诊断出癌变部位后医生需要考虑该癌变部位是否为原发病灶，该部位或许为其他部位转移而来的转移性肿瘤，医生则可借助PET/CT来进行全身扫描来检查病人身体中是否有其他癌变组织。

协助放疗

在肺癌合并肺不张等情况下，放疗师难以确定肿瘤的边界，若在不精确确定肿瘤边界的情况下进行放疗则会增加对病人无癌变组织的损伤，肿瘤组织的特点之一便是代谢速率异常提高，使用PET技术则可通过观察代谢活跃程度来确定病灶范围，为放疗师提供准确合理的放疗范围（尤其精准放疗），降低放疗所带来的副作用。

PET/CT对人体的影响

上文所提到，PET/CT的辐射量一般稍微高于其他影像检测设备如X线等，但我们需要知道，PET/CT技术还在不断的发展中。目前PET所使用的显像剂量越来越少，多层螺旋CT的扫描速度也在逐渐提升，辐射剂量也相应下降。但不得不承认的是PET/CT技术在检测过程中存在一定量的辐射，所有电器用品多少都会存在辐射，例如生活中随处可见的手机、电视等，就连地球本身也存在天然的辐射，如来自宇宙空间的宇宙射线，在阳光下也会受到来自太阳的辐射，故面对PET/CT检查时大可不必过于担忧。