产后出血的处理和护理方法

胡燕

1 产后出血概述

产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血是指在胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。产后出血的发生率占分娩总数的2%-3%，其中80%以上发生在产后2小时内，其愈后随失血量，失血速度及孕产妇的体质不同而异。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，死亡。因此，应特别重视产后出血的预防与护理，以降低产后出血的发生率及孕产妇死亡率。

2 产后出血的处理

产后出血主要是由以下四个因素引起的，分别为子宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。产后出血既可由以上单一因素所致，也可多因素并存，相互影响或互为因果。若不能及早发现并处理得当的话，产妇的生命安全将受到极大威胁。

产后出血的处理极为重要，主要有以下几种处理方式:

针对由子宫收缩乏力引起的产后大出血，加强宫缩是最迅速，有效的止血方法。一是按摩子宫，包括腹壁单手按摩子宫、腹壁双手按摩子宫及腹壁-阴道双手按摩子宫。此法不仅可以刺激子宫收缩，还可压迫子宫内学窦，减少出血。二是应用缩宫剂，根据产妇情况，可采用肌内注射、静脉滴注、舌下含化、阴道上药等方式，达到促进子宫收缩而止血的目的。三是宫腔纱条填塞:适用于子宫松弛无力，经按摩及宫缩剂等处理仍无效者,由于宫腔内填塞纱条可增加感染机会，故只有在缺乏输血条件、病情危急时考虑使用。四是结扎盆腔血管:经上述积极处理无效，仍出血不止时，为抢救产妇生命，可经阴道 结扎子宫动脉上行支。若仍无效，则经腹结扎子宫动脉或髂内动脉。五是髂内动脉或子宫动脉栓塞:适用于经保守治疗无效的难治性产后出血，需在产妇生命体征稳定时进行。六是经积极抢救无效，危急产妇生命时，需行子宫次全切除或子宫全切除术。

针对由胎盘因素引起的产后出血，最佳的治疗方式是正确处理第三产程，胎盘剥离后及时将胎盘取出，并检查胎盘、胎膜是否完整，必要时做好刮宫准备；如果产妇的胎盘已剥离但尚未娩出者，则要协助产妇排空膀胱，按压子宫底部并牵拉脐带，协助产妇娩出胎盘；如果胎盘粘连者，则可以行徒手剥离胎盘后协助娩出胎盘、胎膜残留者可行钳刮术或刮宫术；胎盘植入者应及时做好子宫切除术的术前准备。

针对由软产道损伤引起的产后大出血，可以按解剖层次逐层缝合，彻底止血。如果产妇存在阴道血肿状况，应及时切开血肿、清除积血、彻底止血、缝合，必要时可放置橡皮引流条引流。

对于凝血功能障碍引起的产后出血首先要排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等所致的出血。尽快输注新鲜全血补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若并发DIC,采用抗纤溶及抗凝治疗弥散性血管内凝血。对于此类原因引起的产后出血需尽最大努力对患者进行抢救。在抢救过程中，要严密观察患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏及尿量，避免出现休克。建议兼顾止血与防休克治疗。对出现休克的患者及时输血输液，补充血容量。同时将产妇去枕平卧、吸氧、保暖；观察产妇子宫收缩情况。

一旦产妇出现产后大出血，就需要密切注意产妇动态，防止由于产妇的抵抗力下降造成感染。感染常常伴随着产后大出血而来，因而做好预防感染的工作至关重要。

3 产后出血的护理方法

产后出血是严重威胁产妇生命安全的一大杀手，且致死率极高。产后出血的治疗不容忽视，若产妇出现大出血的时候能及时有效地采取针对性措施进行治疗，将极大地降低死亡率，挽救更多产妇的生命。产后出血有以下几种护理方式：

及时有效的心理疏导:部分产妇在生产时会出现过度焦虑的状况，而过度焦虑会导致产妇分泌较多的儿茶酚胺，继而导致继发性宫缩乏力。如果产妇出现了继发性宫缩乏力，那么生产就会变得困难，产后大出血的概率也会随之递增。护士应保持镇静，以紧张有序的态度参与抢救。耐心听取产妇的心理感受，给予安慰和心理支持，让其了解分娩的相关知识，增强产妇的安全感，缓解其恐惧心理。

实时关注护理细节并进行正确评价:护理人员需要密切关注产妇指标，实时监测产妇状况。护士需仔细询问产妇是否有不适感出现，还要密切关注产妇的血压、脉搏、呼吸、及尿量，有无头晕，面色苍白、心慌、烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降等急性失血表现，注意子宫收缩情况、有无压痛、恶露量、色、气味；观察产妇的会阴伤口并保持会阴清洁。发现异常及时告知医生。并迅速建立静脉通道，纠正低血压；使产妇去枕平卧并供给充足的氧气，注意保暖，抢救过程中，注意无菌操作，按医嘱给予抗生素防治感染；注意为产妇提供安静的修养环境。

预防感染：在产后出血抢救治疗过程中，一定要保持环境和病房清洁，注意通风及消毒，严格无菌操作；检测体温、恶露、会阴伤口及子宫复旧变化；保持会阴清洁，每日擦洗会阴2次；遵医嘱使用抗生素，避免感染。对于侧切口的产妇每天需使用红外线烤灯理疗两次，促进伤口愈合。

健康指导:指导产妇科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血的药物。教会产妇子宫复旧及恶露的观察，保持外阴清洁，发现异常及时就诊，指导母乳喂养，促进子宫复旧，减少出血。产褥期禁止盆浴及性生活。产后6周复查。

参考文献

1. 刘兴会，陈锰.基于大数据的产后出血临床处理.中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：33-37.

2. 刘兴会，何镭.产后出血的预防和处理.中国实用妇科与产科杂志，2020，36（2）：124-125.

3. 何琴. 产后出血的护理方法[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019,19(83):113-113.