膳食纤维如何改善重症患者腹泻？

胥坤

在临床工作中重症患者的治疗工作一直是临床医学的研究重点，重症患者具有病情复杂多变，病情发展难以完全预测以及多脏器功能障碍等特点，在临床治疗工作中，面对重症患者不仅要针对其当前病情给予科学的用药治疗而且还要结合其生理状况给予全面的支持疗法，保障重症患者有正常的营养摄入是治疗的基础，由于重症患者身体相对比较虚弱，消化吸收以及代谢功能较正常人更为脆弱，因此必须保证有效的营养支持。目前临床研究认为针对尚有部分消化功能的患者，尽早开展肠内营养是保证其充分获取所需营养的最佳途径，肠内营养相较于肠外营养有更多的优势，采用肠内营养的方式，能够充分利用患者正常的消化功能，这种营养支持方式能够更好的刺激患者消化系统正常运行，同时肠内营养支持，本质上是通过患者自身的消化系统来对相应营养物质进行吸收，其营养物质摄取更贴近于人体实际需求，正因如此当前面对重症患者进行营养支持时，只要患者符合肠内营养支持条件，均应根据患者消化系统当前特征以及预计肠内营养支持时间，选择妥善的肠内营养方式充分满足患者的营养需求。而在肠内营养支持的过程中，腹泻是一种非常常见的并发症，在这样一种状态下，患者发生腹泻的原因比较复杂，不利因素可能来自于多个方面，重症患者接受肠内营养支持期间发生腹泻会对患者产生严重的健康威胁，而研究显示膳食纤维在改善此类情况中有较好的应用效果，本文将针对相关内容进行详细分析。

首先我们要了解肠内营养过程中出现腹泻的原因。根据目前临床研究显示实施肠内营养的重症患者发生腹泻的原因，主要与以下几个方面有关。第一是肠内营养支持，改变了正常的肠道微生态，人体肠道在消化吸收和分解各种物质的过程中，各种肠道正常菌群起到了关键作用，而研究显示肠内营养过程中由于营养物质进入渠道发生改变，因此可能会对一些正常菌群产生影响，这些肠道菌群数量减少后，会导致升结肠中水分过多，这是导致患者发生腹泻的重要原因^[1]。第二是肠内营养过程中包括营养配方、营养液渗透压、营养液进入途径、以及营养液污染等相关问题都会直接影响营养液在肠道内的消化吸收，而不论是刺激性因素还是感性因素都极有可能导致患者出现腹泻的问题。而且对于重症患者而言，其在临床治疗过程中为治疗或预防相应的感染病情往往在用药过程中会使用较多抗生素，而这些抗生素也会在很大程度上影响肠道正常菌群，患者肠道菌群紊乱的情况下，营养液无法正常在肠道内消化吸收，这也是重症患者，肠内营养支持期间易发生腹泻的原因^[2]。

膳食纤维是人体重要的营养物质，膳食纤维的本质也属于碳水化合物，不过相较于其他碳水化合物而言，膳食纤维更为特殊，它不能被人体消化道内的酶分解，因此无法被人体消化吸收，目前对于膳食纤维的定义还存在一定的争议，不过根据膳食纤维的化学性质来看膳食纤维基本上就是非淀粉多糖，正常人在均衡的饮食状态下可以通过摄入各种蔬菜来充分补充膳食纤维，目前人们在饮食过程中所摄入的膳食纤维主要来源于植物细胞壁，其分类标准和相关物质成分非常复杂，比较简单的分类方式是将其分为水溶性膳食纤维和非水溶性膳食纤维。随着人们逐渐明确膳食纤维对保障人体健康的重要作用后，补充膳食纤维已经成为了当前保障人类健康的重要措施。

通过膳食纤维来改善肠内营养重症患者腹泻症状是一种非常科学且对患者整体治疗有益的措施。膳食纤维本身就是人体必要的营养物质，我们通过分析其主要特性，就能够了解为何适当增加膳食纤维可以有效改善患者腹泻的症状。首先是纤维具有很强的吸水作用同时在肠道内也可以与游离的水分进行结合，而肠内营养支持的重症患者会发生腹泻的主要原因，与水分异常进入升结肠有关，通过膳食纤维的吸水作用，可以有效降低肠道内游离水分的总量，从而达到改善腹泻的作用^[3]。

其二是膳食纤维的粘滞作用，在膳食纤维中水溶性膳食纤维具有很好的粘滞作用，通过适当增加膳食纤维在营养液中的总量能够有效起到提高营养液黏度的作用，而更为粘稠的营养液可以延长其在胃部及肠道中的停留时间，这样患者消化系统能够更为充分的对营养液中的营养物质进行消化吸收，在这种状况下肠道内多余水分总量大幅减少且更多营养物质被吸收，因此患者腹泻情况会有很大程度的改善。

第三，膳食纤维具有很强的阳离子交换作用，当膳食纤维在肠道内停留时，可以与肠道内多种无机盐的阳离子进行交换，与之结合并形成膳食纤维复合物，不仅很好的促进了无机盐阳离子的吸收，而且也强化了肠道对水分的吸收作用，这也是膳食纤维能够改善腹泻的重要原因。

最后膳食纤维还能够为肠道内有益菌提供能量和营养物质，充分促进益生菌的增殖，维持肠道内的菌群平衡。当膳食纤维在肠道内停留时，其可以被肠道内的多种细菌酵解，而由此形成的短链脂肪，将成为肠道细胞和肠道内多种有益菌的能量物质，这不仅能够有效维持肠道内的菌群平衡，改善肠道内环境，而且也可以充分促进肠道蠕动，改善肠道消化功能。从上述膳食纤维主要特性上，我们就可以得知其相关特性，均能够在改善腹泻方面发挥很好的作用。

在临床实践应用中，通过适当增加营养液中膳食纤维的总量能够起到有效改善腹泻的作用。而且根据当前临床研究显示，水溶性膳食纤维是更好的膳食纤维选择，既往营养液中主要的纤维源为大豆多糖，这是一种非水溶性膳食纤维，虽然其也可在预防和改善腹泻方面发挥一定作用，但其整体作用不及水溶性膳食纤维。因此近年来在重症患者肠内营养支持过程中，适当增加水溶性膳食纤维，成为了预防和改善腹泻情况的重要措施。不过我们也要注意到，也有一些临床研究，为我们带来了不同的结果，其在重症患者肠内营养支持过程中，通过增加水溶性膳食纤维，并未取得明显的改善腹泻作用，研究认为不同病情下的重症患者，在不同治疗措施不同生理状态等相关因素的影响下只有正确选择相应类别的水溶性膳食纤维才能够起到改善腹泻的作用，这一点也非常值得注意。

[1]德琳,龙鹤,王霞, 等.膳食纤维肠内营养对结直肠癌术后患者感染应激指标及肠道功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(6):680-683.

[2]李云.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养对创伤危重患者的支持效果[J].中国保健营养,2019,29(2):243-244.

[3]陈亭.可溶性膳食纤维对重症急性胰腺炎患者肠内营养实施效果的影响[D].陆军军医大学,2018.