危重病人的观察与护理，这些内容必知！

赵祖琴

一、什么是危重病人？

病情严重、生命体征不平稳，两个以上器官功能不稳定，且随时能够威胁患者生命安全的病人称为“危重病人”，例如：大出血病人、心血管疾病病人、大手术后的病人等，这类病人的病情随时可能发生变化，如果护理得当，抢救及时，则可以转危为安，反之则会出现生命危险，因此，这类病人群体不仅要重视技术性的护理，还要重视基础护理。

常见的危重病人分类：

（1）脑功能衰竭：中风、脑疝形成、昏迷、严重脑死亡或脑挫裂伤等。

（2）各种休克：由于各种原因导致的循环功能障碍，表现为有效血容量减少、细胞代谢紊乱、组织灌注不足、功能受损等一组综合征。

（3）呼吸衰竭：慢性或急性呼吸衰竭。

（4）心力衰竭：急性或慢性左、右心衰竭以及全心衰竭。

（5）肝功能衰竭：急性肝坏死或慢性肝硬化。

（6）肾功能衰竭：急性或慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭又称“尿毒症”

此外，严重烧伤、严重坏死性胰腺炎、中毒性休克、高血压、肺功能不全、心肌梗塞、心脏骤停等严重疾病，均属于危重病人。

2. 危重病人的观察

（1）一般情况

面容：急性病容通常表现为高热、面颊潮红、表情痛苦、呼吸急促、烦躁，慢性病容表现为憔悴、精神萎靡、目光暗淡、面色苍白，而失血性休克常表现为呼吸急促、烦躁以及面色苍白等。

皮肤黏膜：皮肤主要观察皮肤的完整性，有无皮疹、瘀斑、水肿、黄疸等情况，以及皮肤的温度和弹性，黏膜主要观察颜色、出血点以及有无溃疡情况，贫血者可见面色、黏膜、甲床苍白，严重缺氧患者可见末梢以及口唇发绀。

体位：破伤风患者可见角弓反张，昏迷或者严重衰竭患者可见被动体位，急性腹痛患者可见强迫体位，从体位上可以辅助诊断患者的病情。

饮食营养：危重患者的消化功能衰退，水分解代谢增强，摄入量减少，需要密切观察患者出入液体量、营养水平、水分是否能够满足机体基本需要。

呕吐、排泄：观察呕吐物、排泄物的气味、量、性状、颜色以及次数等，颅内压增高患者可见喷射状呕吐，上消化道出血患者可见柏油样便。

（2）生命体征

体温：体温＜35℃多见休克、衰竭患者，体温突然升高多见急性感染患者，持续高热且不降说明病情严重。

脉搏：观察脉搏的强弱、节律、频率，如果脉率＜60次/分或＞140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌，警惕病情变化。

呼吸：观察呼吸的频率、深浅、气味，判定患者有无呼吸困难、缺氧的情况，如频率＞40次/min或＜8次/min，属于危重征象。

血压：血压过高、过低或者上下起伏不稳定，都是病情危重的表现，注意脉压差30—40mmhg。

此外，还要观察患者有无嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等意识不良情况。并加强瞳孔、对光反应等，已明确患者的病情严重程度。其中，对光反射是指：正常人瞳孔对光反射灵敏，如果患者出现瞳孔大小不随光线刺激而变化，则可能预示深度昏迷或濒死期。

2. 危重病人的护理

（1）病情观察和记录

根据患者的生命体征变化，做好各项会记录，如果出现心脏骤停、呼吸停止等危重情况，及时告知医生处理。

（2）保持呼吸畅通

头部偏向一侧，及时清理口腔分泌物，避免误吸发生呛咳，舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位，人工气道者及时采取雾化、吸痰等处理，如果患者病情允许，需要加强翻身、叩背、排痰等处理，保证呼吸畅通，避免感染。

（3）确保患者安全

对于昏迷、意识障碍等患者，必要时使用保护具，设立防护栏，对于抽搐、牙关紧闭的患者，需要使用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌，保证室内的光线柔和，降低环境的刺激。

（4）临床护理

加强眼鼻护理，及时使用湿棉球来清理分泌物，保证患者的整洁度，对于眼睑不能闭合者，定期使用抗生素眼膏，覆盖凡士林纱布保护，避免角膜干燥诱发的不良情况，并且加强皮肤和口腔的护理，定期漱口，擦拭皮肤，保证皮肤的整洁和干燥性，及时更换床褥用品，保证患者的舒适性，降低压疮几率。

保证食物的色香味俱全，提升患者的食欲，辅助患者进食，对于无法自主进食者，需要给予鼻饲或者肠外营养支持，对于液体补充不足者，多给予水分补充或者是静脉滴注液体。

以易消化的食物为主，保证排便通畅，对于尿潴留或者尿失禁的患者，做好对应措施，必要时留置导尿管，便秘者适当使用缓泻药物或者做灌肠处理，并保证床褥整洁。

保证留置导管的通畅性，避免折叠、挤压和堵塞，并且要妥善固定，安全放置。

保持患者的关节功能位，在病情允许的情况下，适当按摩患者的肢体，并协助患者进行被动训练，以促进肢体的血液流通，预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。

（5）心理护理

密切观察患者的情绪变化，最大程度的满足患者的临床需求，并尊重患者的隐私，及时劝导患者，给予其充分的鼓励，耐心讲解各个操作流程的工作原理和必要性，以缓解患者的压力，必要时以成功的案例，提升患者的信心。

如上是本次论述的关于危重病人的观察和护理流程，希望能够为后续的临床工作提供借鉴的价值，同时也再次提醒大家，对于危重病人来讲，有效且及时的护理和治疗技术是挽救生命的保障，一定要提高重视的程度，明确患者的病情变化情况以及临床护理需求，以便为患者提供良好的帮助。