高危妊娠的危险因素分析及预防管理

郭海英

【摘要】目的：通过对李桥镇卫生院孕妇建册时初筛发现的高危因素进行分析，进一步完善高危妊娠的管理。方法 按北京市孕期高危因素初筛表对每个建立《北京市母子健康手册》的孕妇进行严格筛查，并按低风险、一般风险、较高风险、高风险追访、管理。结论：随着高危妊娠人群的增多，应将妇幼保健工作前移至孕前乃至婚前，提高早孕建册率，早发现、早干预、加强高危孕妇随访，保障母婴安全。

【关键词】关键词:建《北京市母子健康手册》;高危因素; 高危管理;

高危妊娠是指对孕产妇及胎儿均具有较高危险性，可能导致难产或危及母婴安全的妊娠。随着二孩政策的全面放开，高危孕妇的不断增加，随之而来的是妊娠并发症、合并症增多 ，导致难产。因此做好高危孕妇的筛查与追访管理意义重大。现对我院2019年10月—2020年9月筛出的高危因素进行分析，以便找到更好的管理方法。

1 资料与方法

1.1一般来源

从2019年10月-2020年9月在我院建立 《北京市母子健康档案》769份资料信息。

1.2方法

孕妇建立母子健康手册时，对所有孕妇按 《孕产妇妊娠风险评估表》中的评估标准进行筛查，按绿、黄、橙、红、紫色进行孕产妇风险评估和分级，绿色球为低风险，黄色球为一般风险，橙色球为较高风险，红色球为高风险，紫色球为传染病。我院建册的低风险孕妇分别于13周之内、16-20周、21-24周、28-36周、＞37周各追访一次。同时有两种以上高危因素的按较重的高危因素统计。一般风险一周之内追访。对较高风险、高风险及妇幼二期橙色或红色库的3天内追访，对助产机构返回的高危孕、产妇即刻追访、反馈追访结果。一般风险、高风根据孕妇具体情况险酌情增加访视次数直至产后42天。

2 结果

2.1一年来我院共建769名孕妇 ，其中508人为高危，高危率66.06%。分别为：一般风险占90.35%：其中：剖宫产史118人占23.23%、≥35岁83人占16.34%、体质指数（BMI）＜18.5或≥25的52人占10.24%、生育间隔＜18个月或＞5年的54人占10.63%、不良孕产史及辅助生殖的37人占7.28%、宫、腹腔镜手术史及子宫肌瘤或囊肿≥5cm的58人占11.42%、甲状腺功能亢进或减退的57人占11.22%，高血压、糖尿病家族史95人占18.7%，较高风险占9.65%：BMI≥28的30人占5.91%、年龄≥40岁6人占1.18%、两次剖宫产史的5人占0.98%、病毒性肝炎4人占0.79%、慢性高血压合并妊娠的1人占0.2%，糖尿病合并妊娠的1人占0.2%、妊娠合并中度贫血1人占0.2%，精神病缓解期1人占0.2%。

2.2助产机构产检时发现一般风险187人：妊娠合并贫血（轻度Hb≥80g/L）79人，这些人中有24人初筛有BMI＜18.5或≥35人、＞40岁1人、辅助生殖3人，新发现40人。妊娠合并糖耐量异常60人：初筛时体质指数异常占41，尤其是体质指数≥25的（17人有糖尿病家族史），体质指数于18.5的3人（1人有糖尿病家族史），新发现13人。甲状腺功能低下或亢进的33人：24人初筛时有甲状腺功能低下或亢进史，新发现9人。妊娠期高血压疾病15人（BP≥140/90mmg）:初筛时BMI＞28占5人、高血压家族史17人、新发现6人。较高风险53人：妊娠合并糖尿病需药物治疗的15人：1人年龄＞40岁（饮食控制较差），14人有糖尿病家族史（初筛时我院不差血糖，病人自己不知道）。中度贫血10人（Hb60-80g/L）,1人初筛时自述有轻度贫血。甲状腺功能低下或亢进需要用药的16人：13人初筛时有甲状腺功能低下或亢进史。子痫前期2人：1人初筛有高血压家族史，1人年龄＞40岁。产后出血（出血＞500ml）4人：2人有剖宫产史、2人为子宫收缩乏力。产后抑郁2人。

3讨论

高危妊娠是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因，只有尽早发现高危孕妇，才能及时转诊、规范治疗及密切追访，才能使妊娠风险降至最低，从而提高高危妊娠检出率、随诊率，因此加强高危妊娠管理是降低孕产妇及围产儿死亡率的重要措施。我院一直非常重视高危妊娠的管理，特设立专线电话，单独的微信群，专人对高危孕妇进行追踪管理。近10年无孕产妇死亡，高危管理率达100%。

3. 1 孕妇建册时高危因素的分析：我院建册的孕妇90%以上为孕早期，故高危因素多为孕妇基本情况：剖宫产史、高龄、BMI、不良孕产史等，且一般风险占 69. 41%，明显 多于较高风险( 25. 81%) 。一般风险中剖宫产史均居首位，其次为高龄，这与二孩政策实施后，有剖宫产史的女性想要二孩有关。第三位为 BMI异常，这与生活水平提高和生活方式改变有关，同时也说明膳食结构不合理。生育间隔＜18个月或＞5年及不良孕产史，与避孕知识缺乏及未婚先孕，人工流产增多有关。辅助生殖、高龄孕妇增多与晚婚晚育及不孕症增多有关。妊娠合并甲状腺疾病在一般风险中也较多，它的危害极大，但其早期症状不典型，不易被发现，建议健康体检时常规筛查甲功，做到早发现、早治疗。

3. 2 高危妊娠管理中针对BMI 异常孕妇较多的情况，各助产机构均开设了营养门诊，通过对孕妇膳食的指导，纠正贫血，指导孕妇控制体重，避免了一部分因由肥胖引起的糖尿病、高血压等疾病的发生。当然这些与我们电话、微信跟踪随访密、指导不可分。建册时我们还告知孕妇：低风险的孕妇可在任何有资质的助产机构产检，一般风险和较高风险的孕妇在二、三级医院产检。高风险的孕妇宜在三级医院接受评估，如可继续妊娠在三级医院分娩。有传染病的患者去传染病医院分娩。社区医院对高危孕妇密切追踪随访，督促其及时就诊，使孕妇平安度过孕产期。通过以上说明大多数高危孕妇通过科学的指导与治疗都会获得良好的妊娠结局。

3. 3 建议

3. 3. 1 加强宣教，利用微信、视频等形式提高早孕建册率，加强婚前及孕早期健康教育，加强避孕、性病防治及人工流产、剖宫产的危害等保健知识的教育。对青少年学生及未婚青年开展性健康和避孕知识的宣传，使其提高安全性行为的意识，充分认识到流产的危害，避免意外妊娠发生。婚检时向新婚夫妇宣传优生、早建册、孕期保健知识。对于已婚暂不生育的女性，指导采取有效的避孕措施，减低流产发生。对计划怀孕的妇女，指导其在最佳生育年龄段妊娠，避免高龄妊娠。对正处在妊娠期的孕妇通过举办孕妇学校，提高孕妇的自我保健意识及对高危妊娠的了解，提高产检的依从性，积极配合医护人员的监护和治疗，保证母婴安全。另外孕妇在基层建册时可以做基础的化验检查，提高初筛率，进而及早发现并处理高危妊娠，来提高高危妊娠的转归率。

3. 3. 2 加强培训，健全三级妇幼保健网 加强妇幼人员知识技能培训，使社区医生提高对高危妊娠的筛查及识别能力，并做好高危孕妇的登记、转诊、随访等管理工作。综上所述，加强婚前及孕早期健康教育，早建册，准确筛出高危妊娠，做好高危妊娠的监测与管理，降低孕产妇和围产儿死亡率，保障母婴安全。

4.参考文献

[1]王建英,陈瑶,陈芳,曹建用.高危妊娠孕产妇相关危险因素分析[J].中国实用护理杂志,2019(13):961-964.

[2]张焕丽.高危妊娠产妇危险因素分析及治疗[J].首都食品与医药,2018,25(16):44.

[3]黄晓戈.高危妊娠产妇危险因素分析与治疗方法探究[J].中国现代药物应用,2017,11(23):59-61.