肾脏造影是怎么回事？

王晓康

泌尿系统中肾生成尿液，然后经过肾盏，再经过肾盂和输尿管进入膀胱，然后由尿道排出来。人体内的有毒物质以及代谢产物等均由尿液排出，从而维持体内的电解质平衡。其中肾脏造影就是利用了这个原理，那么肾脏造影是怎么回事呢？

1. 什么是肾脏造影

肾脏造影是在放射科进行的，原理是经过静脉，一般是肘部的静脉中注射造影剂，这种造影剂在X线下显示和骨头近似的密度，来区别于周围的软组织，以便于在X线下观察。注射造影剂之后，造影剂经过血液循环进入到肾脏，然后再流经输尿管进入到膀胱中。能够观察到整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路的病变，肾脏造影检查是临床上最常用的一种泌尿系统检查方法^[1]

2. 肾脏造影的适应症和禁忌症

适应症：（1）尿路梗阻、结石、积水、慢性炎症、肿瘤、结核、囊肿等；（2）泌尿系统先天变异；（3）原因不明的血尿和脓尿；（4）腹膜后肿瘤的鉴别诊断；（5）门静脉高压患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。禁忌症：（1）对碘过敏以及甲状腺机能亢进者；（2）肾功能出现严重损害者，血中的非蛋白氮高于600mg/L，酚红试验两小时的总排出量低于10%；（3）急性尿路感染；（4）存在严重的心血管疾病以及肝功能不良者；（5）妊娠期及产褥期；（6）多发性骨髓瘤，可能发生尿闭，特备是在少尿患者中容易并发尿闭。

3. 造影前准备

造影前一到两天要吃软体少渣食物，前一天晚上吃稀饭、面条，少吃或者禁吃含纤维素多的蔬菜，晚上8点之后开始禁食和禁饮。在造影前一天晚上服用甘露醇500ml，将肠道内的残渣排出来，清洁肠道。检查前还要做碘过敏试验，常用的方法是静脉注射，具体操作是用1ml碘制对比剂行缓慢注射，等15分钟后观察患者反应，若患者出现恶心、呕吐、气急、胸闷、荨麻疹、休克等症状，即为阳性反应^[2]。若阳性反应是轻度的，大多是一时性的，不需要特殊的治疗或者肌注地塞米松10mg，若出现重度的阳性反应，例如面色苍白、脉搏细速、口唇紫绀、昏迷等症状，要立即停止造影检查，马上给予氧气吸入，立即进行急救^[3]。然后在造影前12小时之内要禁止饮水，防止出现过敏反应时呕吐造成窒息，在当天的早晨不要进食任何东西，指的是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道中，因此要少讲话，多走动，以利于气体排出来。在造影前要给患者讲清楚造影过程汇总可能会出现的情况以及造影加压的反应，取得患者的合作。准备好对比剂和用具，排尿的时候使膀胱空虚，常规的拍摄全腹部平片。

4. 造影方法

患者取仰卧位，摄取腹部平片一张，然后将两个长方形的棉垫以倒“八”字形放置于脐下两侧，相当于骶骨岬旁输尿管经过处，然后用连衣血压计的气袋覆盖在上面，并用多头腹带与腹部一起束紧，以便充气为压迫做好准备^[4]。然后由静脉注入造影剂，在注药的过程中，注入1-2ml后就要减慢速度，观察1-2分钟，若是没有反应便将造影剂在2-3分钟内注入完。有必要时可以缩短注药的时间。在注射造影剂的时候若是有反应，便要立即停止注药，给予适当的处理，若是反应轻微，等症状缓解之后仍然可以继续进行造影。造影剂注射完之后，要向血压计的气囊中注气，压力是9.3-10.7千帕压迫输尿管，阻止造影剂进入到膀胱中，以利于肾盂充盈。若压迫不当，使得造影剂进入到膀胱中，会使得肾盂肾盏出现显影不良。在注药结束之后分别在15分钟、30分钟和45分钟各摄肾区片一张。肾盂肾盏充盈良好的时候，解除腹带摄尿路片。若是30分钟后肾盂显影还是比较淡或者不显影，膀胱内又没有造影剂，应该延长到一小时再重新摄肾区片^[5]。怀疑有肾下垂者时，要解除腹带之后摄立位全尿路片。

5. 注意事项

腹部有巨大肿块以及腹水患者压迫输尿管有困难的时候，可以采取倾斜摄影台面的方法，使患者保持头低足高30度以减慢药液流入到膀胱^[6]。腹带的压力不够时，会压迫不住输尿管，肾盂、肾盏显示不清楚，药物早早的流入膀胱使得造影失败。患者若是因腹带压力过大，出现迷走神经反应或者是下肢血液供应不良时，应减轻腹带的压力或者暂时松解，等症状缓解之后再重新加压或者采取头低足高位继续进行造影检查。症状严重的患者要立即解除腹带，进行对症治疗。迷走神经反应的常见症状有面色苍白、烦躁不安、出冷汗、脉搏细速、休克等症状，严重的会出现意识障碍，甚至还会出现心脏骤停^[7]。造影片要比腹部平片管电压高3-5KV。对于膀胱肿瘤的患者，观察的时候要让患者下检查床站立或者静坐几分钟，加摄膀胱区平片。

6. 小结

肾脏造影检查除了能够了解尿路是否有功能性或者器质性异常之外，还可以判断肾脏的排泄功能，肾影大小、形态。肾盂、肾盏有无瘢痕、变形等，并且对肩背肾盂肾炎、肾肿瘤、肾结核等也有一定的意义。

参考文献

[1]任嘉铭,冷振鹏,杨敬春, 等.超声造影定量分析技术在慢性肾脏病早期的应用价值[J].中国医药导报,2020,17(16):143-146,155.

[2]李楠,张嘉宾,梁舒媛, 等.人体肾脏超分辨超声造影[J].中国医学影像技术,2020,36(2):276-280.

[3]王东.超声造影特征及定量参数在肾脏小肿瘤病理类型鉴别诊断中的应用[J].医学信息,2020,33(13):171-172.

[4]马惠斌,拜合提亚·阿扎提,李前进, 等.超声造影与增强CT对肾脏肿瘤诊断价值的Meta分析[J].临床超声医学杂志,2020,22(3):198-203.

[5]常群英,常鸣,靳晓燕.超声造影、螺旋CT在肾脏肿瘤诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(12):84-86.

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[7]孔迅,张秀梅,刘毅, 等.超声造影检查在肾脏非典型占位性病变诊断中的价值[J].中华泌尿外科杂志,2020,41(3):185-189.