浅析微创技术在骨外科治疗中的应用

杨晋贵 郑光玮

[摘要]：随着社会的进步与发展，医疗水平不断提升，微创技术越来越广泛地应用于临床中，而骨外科也开始大量实施微创技术进行治疗。微创技术因具有创伤小、出血少、术后疼痛轻以及恢复速度快等优势受到了临床的普遍欢迎 ，已成为骨科手术的主流趋势。本文将结合我国骨外科微创手术的发展现状及时个人工作体会，对微创技术在骨外科的应用情况进行综述。

[关键词]：微创 技术 骨外 治疗 应用

一 引言

微创技术是指使用现代先迚的电子、电热和光学等设备和技术，用电子镜像来替代以往的肉眼直视，用细长的医疗器械来替代手术刀，争取做到以最小的切口来完成治疗。微创技术具有患者的疼痛感小、创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕、手术感染机会小，缩短住院时间，节省手术费用的特点。长期以来，我国骨外科临床中的手术技术相对落后，发展较高滞后，难以满足骨外科国际化发展的速度以及患者的需求。多年来，在众多骨外科学者的钻研与努力下，微创技术在骨外科的应用取得了巨大的进步，使微创技术在骨外科中得到了更好地应用和普及，在很大程度上促进了骨外科微创手术的发展和进步，同时也对骨外科工作者的专业素质提出了更高的要求。笔者将在本文中结合自己多年来的骨外科工作经验总结并分析微创技术在骨外科临床中的应用与现状，并对其缺点与不足进行探讨，对微创技术在骨外科的应用情况进行综述，以期提高其临床应用程度。

二 微创技术在骨外科的应用

随着现代医疗技术水平的不断进步，创伤骨科治疗当中，微创技术的应用优势不断显现出来，笔者通过大量的文献调研总结出了微创技术在骨外科领域的应用主要体现在如下几个方面。

2.1 骨折治疗中的应用

以往的骨折治疗主要以重建解剖结构、坚强内固定、提升固定系统稳定性为主，一般来说，以严重损伤骨的血运作为前提，但是在此过程中没有重视骨头生物学特征，导致临床治疗引发了各种各样的并发症。例如：通过手术治疗发现内固定异常，导致创伤愈合时间延迟，以及出现钢板下骨质疏松以及骨不连等并发症，由于。临床研究对于传统治疗方式也做出了反思。伴随微刨技术的迅速发展，以及临床研究对于骨折愈合关系以及骨折生物学环境的认知深入，使得骨折临床固定方法以及原则发生了极大程度的改变。以往骨折固定更加注重机械稳定性，而当下更为注重生物学固定、间接复位固定，同时强化了微创技术在临床的应用以及更为重视骨折端的局部血运，表现了个性化的治疗模式。就长管管骨骨折而言，治疗模式朝着维持长骨正常长度．避免出现旋转、成角畸形．关注的重点更多的是维持局部血供。从而采取桥接固定、间接复位技术，从而维持愈合骨折部位的生物学环境。

2.2微创技术在骨肿瘤治疗中的应用

在治疗骨肿瘤时，既要完整地把肿瘤清除掉，减少复发的次数或者尽量避免复发；又要最大的保护或者恢复骨肿瘤患者的功能。想要同时达到这两个目的，不仅需要技术准确精细，还需要使用微创化技术。随着微创技术的发展，治疗骨肿瘤已经突破了传统的治疗方法，使用微创化理念，在 CT 的引导下穿刺活检机体深部的病变，减少了术中出血量，同时也最小化破坏肿瘤周边的正常组织。对于那些破坏比较广泛的良性肿瘤，使用填充法，然后迚行固定。

2.3 微创技术在脊柱外科中的应用

70 年代后期，经皮穿刺微创治疗技术有所发展，通过在椎间盘内置入套管，利用特制器械对病变髓核组织进行机械切割，可以明显减少术后并发症的发生率；到了上世纪 90 年代，激光光导纤维的出现再次推动了脊柱外科微创治疗技术的发展，通过的椎间盘置入工作套管的同时利用激光的能量将腰椎间盘髓核组织气化，能够有效缓解椎间盘内部压力，从根本上减轻或消除腰椎间盘髓核组织对局部神经根的压迫，使患者的临床症状得到缓解或消失，最终达到治疗的目的。

2.4微创技术在全髋关节置换术方面的应用

伴随微创技术的发展，微创手术在全髋关节置换中得到了良好的运用。同时，具备以下优势：①能够减少对肌肉的破坏，减少出血量；②能够减轻术后疼痛；③缩减术后住院时间，同时能够减少物理治疗；④创口小，留下的疤痕细微；⑤能够节约治疗成本，促使患者更快更好的恢复；⑧有效减少感染的发生概率，提升患者的满意度。但是，由于手术过程的可视化程度偏低，要求手术医生具备良好的操作技能，具备小窗口操作和局部解剖的技巧，同时能够灵活使用专用器械。该方式更适合首次进行髋关节置换的患者，尤其是身材娇小的患者，反之，不适合体型偏大，髋关节翻修、僵硬、畸形、显著旋转的患者：与此同时，需要通过专业化的技术培训才能促使手术医生胜任手术操作。

三 目前微创技术局限性和缺点

在所有的微创椎弓根螺钉植入技术中，经皮植入技术对软组织的 损伤最小，因此常被应用于单节段或多节段的融合手术。然而该技术 的应用依赖于术中多维透视监测。采用先进的多维透视设备，所带来的植入时间延长，射线的累计暴露量也相应增加。有研究报道透视引 导下植入椎弓根螺钉使外科医师接受的射线剂量是非脊柱骨科手术所 接受射线量的10～12倍。而操作技术上的难度和缺乏足够的训练机会 也阻碍着微创脊柱外科技术的广泛应用。使大多数医师并没有继续开展脊柱微创手术。为了改善微创脊柱外科手术的学习则需要更好的理解手术操作过程中最具挑战的部分，从而研发出更合适的手术器械， 此外完善培训技巧也非常重要。

四 总结语

综上所述，微创技术在骨外科手术中的重要性及有效性，但微创技术也有其适应证和禁忌证，只有应用在选对适应证的前提下才会取得良好的治疗效果，这一疗效需要经过多年的临床医学检验，不仅需要严密的理论依据，严谨科学的实验方法，而且需要充分的临床验证，客观评价分析，只有反复实践，前瞻性研究和长期随访，才能得到最佳的结果。

参考文献

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