葡萄膜炎缘何难治愈

曹玲玲

作为一种在临床较为常见的眼科疾病，葡萄膜炎有着较为广泛的感染人群和较多的患者数量，并且葡萄膜炎对视力具有较大损伤，和白内障、青光眼并称为三大杀手，这三种疾病均会对患者视力产生极大影响，甚至会导致失明的出现。葡萄膜炎的致病因素繁多，对其分析十分复杂，同时葡萄膜炎有许多不同的种类，而作为一种眼科疾病有的种类甚至可以影响全身的功能。目前医学对于葡萄膜炎的机理研究还处于较为模糊的阶段，因此在眼科又有着“难啃的硬骨头”这一称呼。

在眼科治疗的过程中，一般认为之所以葡萄膜炎疾病难以治疗痊愈，其原因有三：其一是疾病致病因素繁多，分析较为复杂，对致病机制的认识模糊，再加上疾病本身较为顽固，治疗困难；其二是治疗多是长期的过程，一般患者容易产生懈怠，在疾病治疗取得初步成效时便自行减少药量甚至停止服用药物，以至于疾病反复，病程迁延不愈，甚至导致并发症的出现；其三是认识不足，由于我们对葡萄膜炎的认识还不足，很多医生在临床的治疗中存在一些误解，治疗方案不准确，治疗效果相对较差。

葡萄膜是人眼球壁的组分之一，人的眼球壁是多层结构，可以分成三层，由内而外分别为外膜、中膜、内膜，中膜又称眼色素，因其颜色与形状均如同一粒紫色的葡萄，故又称为葡萄膜。葡萄膜也是多层结构，又可分为虹膜、睫状体、脉络膜。葡萄膜炎即在眼球壁的中膜部位发生的炎症，因其结构较复杂故有较多的种类和较复杂的致病因素，其主要症状有眼球疼痛、见光流泪、视力受影响、睫状充血等，而其发病之初症状往往不是非常明显，可能只是自觉视力有些下降，看东西有点模糊，或出现飞蚊症即眼前有阴影在浮动摇摆，在看较为明亮的颜色单调的背景时更加明显的症状。而有的患者甚至不会出现眼部症状，而是口腔症状或关节症状。由于症状较为轻微而不明显，患者往往会忽视而未进行及时就医诊断，同时有些医生经验不够丰富可能会误诊为其他疾病或未能发现病变

我们一般认为，早发现、早确诊、早治疗是对于葡萄膜炎疾病进行有效治疗的关键因素，而葡萄膜炎的众多特点使“三早”难以落实，要实现及时准确的发现和诊断，最重要而是增强对葡萄膜炎的认识，在患者出现较为轻微症状或异位病变时，医生就要能想到葡萄膜炎的可能，及时进行针对性的眼科诊断，以尽快实现对葡萄膜炎的诊断，早期开展治疗。

葡萄膜炎不仅仅是一种眼科疾病，更会对产生对全身各处，各器官、各生理系统的影响。例如并发白塞氏病，在致病眼部影响视力的同时还会导致皮肤症状、口腔溃烂等等全身各处的症状；还有小柳原田病，作为一种双眼葡萄膜炎疾病还会引发患者全身毛发白化、头发脱落、听力受损等多种症状。因此，对于葡萄膜炎的治疗，不仅仅要进行眼科治疗，还要对患者整个身体进行全方位、综合性的治疗，要针对患者的体质、症状等有针对性的调整治疗方案。常用的药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，还有地塞米松等糖皮质激素药物。总的来说，葡萄膜炎的治疗要进行综合性的治疗的同时还要针对患者实际情况进行修改，以最大程度符合患者实际。并要求患者需要按时规范服药，定期复查，持续治疗，才能达到治疗预期效果。

葡萄膜炎致病因素复杂，如有不慎便会出现复发，而反复发作常引起较为严重的并发性疾病，如青光眼、白内障、视网膜脱落等，葡萄膜炎及这些严重的并发症都会对视力产生严重影响甚至导致失明。对于葡萄膜炎的防复发策略，可以整理为五个要点，简称“五要”，五要是患者应当严格注意的。

一要：要在出现症状时及时就医。当眼部突发某些刺激性症状如红肿、疼痛、泪流、不能见光，还有出现视力下降，视野模糊、头痛头晕等眼部症状时即使可能较为轻微也应当立即就医，到专业医院的眼科门诊进行检查。同时，出现一些其他部位的疾病但同时出现眼部不适时也应到眼科进行检查。如患者有葡萄膜炎病史而出现不适症状时更应当立刻进行复查，以免导致并发症的出现。

二要：服药必须要严格按医生要求进行。一般治疗葡萄膜炎，眼科的常用药物如地塞米松等糖皮质激素类药物需要长时间服药，在服药过程中应当根据服药时间减少药量，但是不能立刻停止用药，应当根据病情变化逐步减少用量，否则极易出现疾病复发现象。另外，服用泼尼松这种药物的患者需要每周进行检查，包括血压水平以及体重情况等，还需要定期进行血糖水平监测。服用甲氨蝶呤等免疫抑制剂药物的患者一般要半个月到一个月左右进行一次检查，包括血液检查、尿常规检查、血糖水平检查和肝肾功能的检查。患者应当定期按要求进行检查。

三要：要注意服用药物可能产生的副作用。一般眼科常用的治疗葡萄膜炎的药物如糖皮质激素类药物、免疫抑制剂类药物等都具有较强的副作用，可能会产生不良反应。如果服用出现问题可能会引发青光眼、胃溃疡、胃穿孔、骨质疏松导致的骨折、肿瘤、白血病、肝肾功能受损、头发脱落、高血压病等并发症，如果较为严重可能会危及患者生命。这要求患者在按医生要求用药的同时需要关注可能产生的副作用，一旦出现不适应当立刻就医。

四要：要在生活中时刻注意防护。患者应当注意保护视力，减少高强度用眼。在阳光较好时进行户外工作时应当佩戴墨镜防护，减少强光对眼睛产生刺激。要注意增加运动，提高抵抗力，避免过度劳累，注意增减衣物防止感冒。在日常生活中应当加强防护。

五要：要注意营养的摄入。要多吃蔬菜，保证维生素矿物质等的摄入，少吃油炸等脂肪含量较多的食物，注意盐的摄入量。应当忌口辛辣具有刺激性的食物，禁烟戒酒。同时不应盲目进补，使用补药应当在医生的指导下进行。

患者注意自我保护的同时，临床医生也有在临床治疗中应注意的事项。

第一，不能过度使用抗生素。研究证明，抗生素的治疗对于葡萄膜炎患者并非必须，只有某些特殊类型例如化脓性葡萄膜炎的治疗需要。葡萄膜炎绝大部分并非由细菌引起，针对细菌感染的抗生素不能取得较好效果。

第二，过度应用激素类药物。使用激素类药物在葡萄膜炎的治疗中较为常见，但激素类药物具有较多副作用，一般要求不能单纯使用激素治疗。在使用激素时一般使用局部激素治疗，在局部使用效果一般时再考虑口服或输液。