股骨头坏死的康复锻炼

敬正英

在滥用激素类药物、患血液病、患风湿病、烧伤等情况下，可能发生股骨头坏死，是临床中较为常见骨关节疾病之一。在股骨头坏死的发病初期，股骨头疼痛，这种疼痛是间断性的，而随病情的发展．会出现持续性的疼捕，而且活动明显受限，也可能出现大腿肌肉痉挛等情况，甚至发生跛行。

目前，临床主要经手术、保守疗法等治疗股骨头坏死，在患者的保守治疗中，应该在发病后三个月内卧床休息，避免正常活动，防止股骨头持续缺血、坏死，避免发生股骨头塌陷以及骨小粱断裂等情况。值得注意的是：股骨头坏死保守治疗患者禁止绝对卧床休息，防止影响股骨头周围的血液循环，避免患肢肌肉萎缩的程度进一步加重，进而对病情恢复产生影响。所以，在股骨头坏死患者卧床休息中，应给予康复锻炼指导。

第一阶段

卧床休息的30天内开展，患者康复锻炼的目的为提高患肢的血液循环以及淋巴回流，从而避免患肢肌肉发生粘连以及患肢肌肉萎缩。患者康复锻炼措施主要为：（1）患者的股四头肌等长收缩锻炼，患者仰卧位，其双手放在双膝上，自然伸直双腿，之后足跟用力的向下蹬，使脚背伸直，股四头肌收缩，该动作维持10s左右，每天锻炼90次。（2）患者的踝关节运动，患者仰卧位，双脚前脚掌以踝关节为轴进行后勾动作、前伸动作，每天锻炼90次。（3）患者臀肌收缩运动，患者仰卧位，自然伸直双腿，双臂自然放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，该动作保持10s左右，每天锻炼90次。

第二阶段

卧床休息的31-75天开展，康复锻炼目的提高患肢肌肉肉力量、关节运动能力。患者康复锻炼措施主要为：（1）患者直腿抬高，患者仰卧位，自然伸直双腿，患肢抬高、外展，该动作保持3min左右，每天锻炼90次。（2）患者屈膝运动、屈髋运动，患者仰卧位，自然伸直双腿，屈曲髋关节（角度不超过90°)、膝关节屈曲，逐渐在不引起疼痛前提下患者用双手抱膝关节，该动作保持5min左右，每天锻炼60次。（3）患者髋关节外展运动、内收运动，患者仰卧位，自然伸直双腿，双手置于身体两侧，髋关节做内收运动、外展运动，每天锻炼120次。（4）患者踝关节外旋运动、内收运动，患者仰卧位，伸直双腿，分开双脚，同肩等宽，双手放于身体两侧，双脚以脚跟为中心进行外旋动作、内收动作，每天锻炼120次。（5）患者蹬空运动，患者仰卧位，双手放在身体的两侧，双腿髋关节、膝关节屈曲，使小腿悬空，做蹬踏运动，每次5-8min，根据实际情况适当提高患者运动的幅度与运动，每天锻炼1-5次。

第三阶段

卧床休息的76-90天开展，康复锻炼目的使髋关节的周围肌肉与韧带的力量提高，提高髋关节的活动范围，并且在一定程度上改善股骨头的血供情况。在该阶段，患者的髋关节疼痛已消失或者明显减轻，所以能够下床做康复锻炼。患者康复锻炼主要为：（1）患者站立扶拐训练，协助和指导患者坐于床边，用健肢先着地，踏实后患肢缓慢着地，使用双拐，用健肢、双拐支撑而站立起来，刚开始时，患者连续站立约2min后休息，避免体位性低血压发生，之后逐渐增加患者的站立时间，每天做站立练三到六次。（2）缓慢下蹲，扶固定物体，分开双脚确保与肩等宽，之后缓慢的下蹲，之后缓慢的站起，护理人员要从旁给予患者辅助，保证安全，每天下蹲运动90次。（3）患者屈髋运动，患者站立位，使用双拐，健肢站立，抬头挺胸，屈曲髋关节，屈曲角度应90-100°，并屈曲膝关节，保持3-5min，之后髋关节、膝关节缓慢的还原，时屈髋肌群的力量提高，每天锻炼120次。（4）患者抬腿运动，患者站立位，使用双拐，健肢站立，抬头挺胸，向前抬患肢，直到最大角度，该动作保持3min左右，使股四头肌的力量提高，每天锻炼120次。（5）患者髋关节外展运动，患者站立位，使用双拐，健肢站立，抬头挺胸，患肢以髋关节为中心尽量向外分开，该动作保持3min左右，使臀外展肌群的力量提高，每天锻炼120次。

第四阶段

卧床休息的90后进行，康复锻炼目的保证放弃拐杖后患者可独立行走。患者康复锻炼主要为：患者站立位，使用双拐，健肢站立，抬头挺胸，经健肢、双拐进行负重行走，患肢可以着地，但是不要负重。每次行走10-15min，每天3-6次。在该项锻炼中，要按照耐受情况逐渐增加患者行走次数与时间，患者身体平衡能力有效恢复后，患肢逐渐负重行走，且从双拐变成单拐，直到行走能力恢复，弃拐独立行走。

值得注意的是：在股骨头坏死患者的康复锻炼中，股骨头关节磨擦音、轻微疼痛都是正常的，患者休息后上述症状大都可自行消失或者缓解。但是如果有剧烈疼痛感出现，就要适当的降低活动量，如有必要可做检杳。同时，在患肢功能练习期间，要配合全身运动，且强化营养，避免身体其他部位肌肉萎缩、骨质疏松。