股骨颈骨折如何功能锻炼？

敬正英

股骨颈骨折为临床较常见的骨折之一，多发于老年人群，随老龄化社会进程的加快，我国股骨颈骨折患病率在逐年上升。股骨颈骨折发生同机体骨质疏松、髋周肌群退变以及骨强度下降等有一定的相关性，对于老年患者来说，主要存在以下两个因素：骨强度下降与骨质疏松，其股骨颈上区密布血管孔，影响可股骨颈生物力学结构，脆性增加。同时，因为髋周肌群发生退变，无法抵消有害应力，且髋部应力通常比较大，且复杂多变，哪怕是平地滑倒、从床上跌下以及下肢突然扭转等较小的应力，甚至是在无明显的外伤情况下都会骨折。股骨颈骨折也会在青壮年人群中发生，发生原因大都是受到严重的损伤，比如交通事故、高控坠落、高空坠物砸伤等，同时也会因过度的、过久的负重劳动或行走而发生股骨颈骨折，该种情况被称作是疲劳骨折。

股骨颈骨折的表现

在老年人发生跌倒后，其主诉不能走路、站立，且髋部疼痛，此时就要想到是患者发生了股骨颈骨折。患者体征：患肢大都有轻度屈髋、屈膝、外旋等存在；股骨颈骨折大都为囊内骨折，出血量不多，因关节外存在丰厚的肌群，因此从外观上看肿胀并不明显；髋部除了自发疼痛存在之外，在移动患肢时，患者疼痛加重，对患肢的足跟部、大粗隆部进行叩打时，髋部有感疼痛出现，在腹股沟韧带中点下有压痛点存在，髂前上棘同大粗隆间的水平距离缩小，且明显短于健侧；对于移位骨折患者来说，伤后不能正常坐起以及站立，但部分未发生移位线状骨折或嵌插骨折的患者，受伤后仍能够走路，甚至是可骑自行车。

功能锻炼方法

因为股骨颈骨折患者的年龄比较大，再加上患者受疾病、痛苦、活动受限的的折磨，易出现负面情绪，对手术开展、功能锻炼等产生较大影响。所以，术前同患者积极沟通，评估其心态，按实际心理状态实施疏导，告知术后功能锻炼方法、作用以及必要性，进而提高患者对功能锻炼认知程度，且提高功能锻炼的配合度与依从性，顺利开展功能锻炼，保证效果。同时，向患者讲述排痰方法、呼吸方法、床上大小便方法等，确保患者正确掌握。

术后功能锻炼：（1）完成手术后，安全护送患者回病房，患肢保持伸直,在腿下垫一枕头,而抬高患肢，防止发生肿胀。给予患者按摩下肢指导,顺序是从远到近。在生命体征恢复平稳后,抬高患者床头30°。（2）患者术后一周内，进行被动锻炼指导，患者仰卧位，自然伸直两腿，协助患者进行踝关节背伸运动以及屈曲运动，同时协助患者进行足趾关节的被动活动。麻醉药物作用消退后，指导患者进行踝关节背伸运动、跖屈与足趾屈伸运动等，患者仰卧位，确保踝关节尽量背伸，在背伸最大限度时停顿一会，之后进行屈曲，维持十秒左右，患者踝关节反复的背伸运动、屈曲运动。患者抬臀运动，患者仰卧位，屈曲健肢，以健肢力量来抬臀，维持五秒，放松。患者股四头肌锻炼，把膝盖用力的向床面压，维持十秒左右，每天运动三到四次，每次持续食物分钟左右。（2）术后两到三周：强化上述练习，患者卧床进行主动屈髋屈膝动作，确保屈髋小于90°，直腿抬高。加强健肢肌力以及关节活动，比如扩胸、腕肘关节活动、深呼吸等，每天三到四次，每次运动十到十五分钟，医护人员的指导下，患者可不负重的扶拐杖下地行走。（3）在术后四周到三个月内：经X线复查骨折愈合状况，按实际情况患者逐步负重，患肢放于体重秤，明确部分负重感，防止患肢内旋、内收。（4）术后四到六个月：患者尝试弃拐行走，逐渐恢复日常生活。（5）活动指导：患者睡觉取平卧或者半侧卧，术后三个月内禁止患侧卧，在侧卧时患者两腿夹一厚枕头，避免坐床屈膝；患者不要蹲厕，也不要坐矮沙发，患者板凳高度要超过膝部，禁止侧方弯腰，患者上半身前弯不要超过90°，不要弯腰拾取物体，也不要翘二郎腿，在术后六个月内，患肢不要内收、内旋；患者上楼时，确保健肢先上，而拐杖随后上或者同时上，患肢最后上，下楼时顺序是拐杖、患肢、健肢：患者术后六个月后，适当散步，禁止爬陡坡、登山以及长途跋涉，避免创伤与冲击性的锻炼，比如奔跑、跳跃等；患者可淋浴，长柄沐浴刷刷洗下肢、足部，在坐车时要后推座椅，身体缓慢的移进去，之后患肢放在前面伸直。

股骨颈骨折患者大都通过全髋关节置换术进行治疗，患者术后可尽早下床活动，且关节活动度良好恢复。但是由于股骨颈骨折患者大都是老年人，常并发内科慢性病，术后患者需要较长时间的卧床休息，易发生并发症，而影响到恢复效果。所以，应强化股骨颈骨折患者功能锻炼，利于其康复。