区域节气变化对主动脉夹层发病率影响临床观察

彭辉 王建华 李少辉

摘要：初步探索节气变化对主动脉夹层发生的影响，为急性主动脉事件预测、急诊应对提供思路。方法：收集2015年1月1日-2019年12月31日邢台市人民医院急诊主动脉夹层病例患者临床资料，对比不同节气时段发病率、发病特点，运用SPSS 26.0软件统计分析数据。结果：各节气主动脉夹层发病例数之间差异分析P=0.007＜0.05，差异有统计学意义。在小寒、大寒、冬至、大雪这四个节气主动脉夹层发病率明显升高，而芒种至白露期间夹层发病率显著下降，且有统计学差异，大寒时节主动脉夹层发病率最高，大暑时节发病率最低。且有统计学差异。结论：节气变迁带来的温度和气压变化对主动脉夹层发病率有明确影响，整体呈现小寒至大雪这四个节气主动脉夹层发病率明显升高，而芒种至白露期间夹层发病率显著下降。

主动脉夹层是一种死亡率很高的急性主动脉综合征^（1）。主动脉夹层的发病与高血压、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂停综合征、主动脉瓣疾病、马凡综合征等危险因素相关。随着对主动脉夹层疾病的认识，及相关治疗开展，各种研究报道在不停的深入，但对于主动脉夹层的发生与气候变化关系研究较少，特别是对自然气候规律精辟总结的节气与夹层疾病之间关联罕有报道。气候的急剧改变影响血压的稳定性，增加高血压发病率^（2），而高血压病是已知主动脉夹层重要病因之一，动脉血压波动直接导致主动脉夹层发作，故而节气变迁对主动脉夹层发作存在一定关联。本研究针对单中心不同节气阶段主动脉夹层病症发病情况及发病特点进行数据收集统计，进一步分析，探索主动脉疾病发病率与节气之间关系，为疾病预测预防治疗提供临床证据。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

本研究收集2014年1月1日至2019年12月30日期间，邢台市人民医院收治邢台地区主动脉夹层患者资料。仅纳入首次急性主动脉夹层发作患者。

1.2 诊断标准：以急诊胸腹主动脉CTA结果所示，明确主动脉破口、夹层真假腔确诊。本次研究。

1.3 排除标准：①病程大于14天；②医源性损伤病例。本研究共采集619例患者信息。节气时间段选择：以观察节气为起点，下一节气为终点的时间段作为对比分组，

1.4 统计方法：采用SPSS19.0软件进行统计分析，建立数据库，计数资料以例数及百分比描述；不同节气时间段进行主动脉夹层发病病例数，将多组计数资料通过Kruskal Wallis H检验分析判断差异是否有统计学意义。

表1 各节气时段主动脉夹层患者发病例数

立春 雨水 惊蛰 春分 清明 谷雨 立夏 小满 芒种 夏至 小暑 大暑

病例数 37 34 31 33 31 22 17 12 11 10 11 9

立秋 处暑 白露 秋分 寒露 霜降 立冬 小雪 大雪 冬至 小寒 大寒

病例数 12 11 10 37 34 31 33 31 30 41 43 48

2. 结果

主动脉夹层发病例数与节气关系通过Kruskal．Wallis H检验分析，卡方12.142，P=0.007＜0.05，差异有统计学意义。在小寒、大寒、冬至、大雪这四个节气主动脉夹层发病率明显升高，而芒种至白露期间夹层发病率显著下降，且有统计学差异，大寒时节主动脉夹层发病率最高，大暑时节发病率最低。且有统计学差异。

2. 讨论

关于节气有几种分类：第一类是反应季节变化的，如二分(春分、秋分)、二至 (夏至、冬至)、四立(立春、立夏、立秋、立冬)是用来划分一年四季。第二类分类是反应气候特征的，小暑、处暑、大暑、小寒、大寒这五个节气反应了一年中不同的时期寒暑的程度，最直接的反应了自然界热量的变化情况。根据中国传统的四季分类方法，小寒、大寒、冬至、大雪这四个节气属于冬季，大暑、小暑、夏至这三个节气主要属于夏季。节气的更替中存在的温度与气压的变化对人体产生诸如血压等影响，继发病理生理的改变，产生相应的疾病。本次研究结果反映了，患者冬季发病率显著增高，夏季发病率显著下降。主动脉夹层主要发病原因之一为高血压，而高血压随季节变化非常明显

^（3），尤其气温与气压的剧烈变化将直接导致高血压患者骤然波动。《素问.宝命全形论》中提出“人以天地之气生，四时之法成”指出人来于自然从属于自然，节气变化是自然界运行基本规律的总结，随着节气变化人也会做出适当的调整，而不同的节气变化会影响血压相应变化，尤其高血压疾病患者较正常人更易发生血压波动，其原因在于血压变化与体表血管收缩与扩张、脉搏波速率、内皮依赖因子及交感神经兴奋性有关外，还与高血压患者对自然的适应能力和血管的调节能力较差有关^（4-5）.另外王淑琴^（6）等人曾用泊肃叶定律阐述血压与气象因素之间的关系。泊肃叶定律是流体力学中的一个定律，被广泛应用于医学领域。泊肃叶定律描述了在水平圆管中流动的雷诺系数不大的流动是层流的不可压缩的粘性流体其流量与管道两端的压差、管道半径、管道长度及流体黏度系数等有关。同理，人体的血液在血管中流动就符合这一定律，当外界气温发生变化时，人体为适应外界温度的变化做出相应的反应，如自身的血管调节管道长度、半径等，继而引起血压的变化。综上，节气变迁带来的温度和气压变化对主动脉夹层发病率预测有明确的指导意义。

本次研究有局限性，纳入病例来源单一中心门急诊就诊的病人，区域的分析代表性有一定的不足；对节气中温度、湿度、风力、气压等变化数据为获得区域气象精确资料，没有进行进一步深入探讨气象机制对主动脉夹层发病影响，导致节气与急性主动脉事件的关系方面研究结果存在片面。今后进一步开展该方面的研究，可以考虑在不同地区、不同气候地点的地区进行多中心研究，扩大样本量，延长研究时长，完善度、湿度、风力、气压等气象数据，深入分析节气变化对主动脉夹层病理生理影响，可更进一步对各发病原因相关分析。最终根据节气做好物理防范、症状观测、预防用药等，更好的指导临床主动脉夹层的防治。

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