糖友如何正确服用地黄丸系列

吕玉国

糖尿病在我们日常生活中较为常见，也是人们熟知的一种疾病。糖尿病属于终身性疾病，诱发因素较多，为综合性疾病，是遗传因素、环境因素等引发疾病，分为I型糖尿病、II型糖尿病。糖尿病患者在发病后可引发全身代谢性问题，表现为血糖水平升高。很多糖尿病患者选择六味地黄丸治疗，但糖友们不知道六味地黄丸系列包含多个品种，在用药时还应当辩证使用。笔者将结合多年临床经验，总结分析糖友如何正确服用地黄丸系列，为人们治疗疾病提供理论依据。

1、糖尿病发病机制

糖尿病由两种组成，分别是1型糖尿病与2型糖尿病。1型糖尿病是因化学物质、病毒感染引起胰岛β细胞自身免疫性炎症，易感人群作为背景，破坏β细胞，损害功能区，胰岛素分泌水平下降，血糖水平改变，诱发疾病。对于2型糖尿病，发病机制复杂，受到环境、遗传等因素影响，在其共同参与作用下而引起的复杂疾病。当人体摄入过多热量，且运动缺乏，极易引起肥胖，胰岛素敏感性下降，诱发胰岛素抵抗，影响胰岛素的分泌水平，导致血糖变化，继而产生疾病。另外，肠道胰岛素样太-1分泌不足、肠道菌群等多种因素也在2型糖尿病 发病中参与。

2、糖尿病药物治疗

糖尿病患者治疗过程中，治疗目的是控制血糖，有效预防并发症，多采用药物治疗，且药物种类很多，如胰岛素、双胍类药物等，不同药物治疗效果不同，且治疗时需结合患者实际情况，选择药物治疗。

（1）胰岛素类药物治疗糖尿病

胰岛素治疗为糖尿病患者常用治疗方式，取得显著治疗效果。在胰岛素中，临床应用最多的是动物胰岛素，疗效可靠，安全性高，随着我国医疗技术补单进步，重组人胰岛素应用于临床，具有较高安全性，受到患者及医护人员的青睐，同时也是胰岛素的未来发展方向。糖尿病患者还可采用胰岛素类似物治疗，如甘精胰岛素、门冬胰岛素等。此外，胰岛素促泌剂也为糖尿病常用治疗药物，临床常见药物有磺脲类与氯茴苯酸类。磺脲类作为胰岛素促泌剂，对胰腺β细胞膜磺脲受体产生作用，促使高糖效应有效放大。糖尿病患者可单独使用磺脲类治疗，也可联合其他药物进行治疗。有学者选取糖尿病患者进行研究，分别实施常规治疗、格列美脲治疗，结果可见，格列美脲组治疗有效率明显优于常规治疗组，证实了格列美脲治疗具有显著治疗效果。 格列美脲属于第三代磺脲类促胰岛素分泌药，在用药以后，抑制肝葡萄糖合成，且有助于胰岛素的合成与分泌，继而发挥降糖作用。除此之外，糖尿病患者还可采用胰岛素增敏剂治疗，该药物属于过氧化物酶体增值激活受体类药物，在储藏脂肪与分解代谢中发挥重要作用。

（2）减少糖来源类药物治疗糖尿病

胰岛素治疗糖尿病患者是以改善患者的胰岛素功能作为目的，糖尿病患者还可通过减少糖原类要进行治疗，如双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂等。α-糖苷酶的作用机制是对小肠刷状缘葡萄糖甘酶活性产生抑制，肠道不易吸收食物糖，餐后血糖明显降低。当前，临床常见的α-糖苷酶有阿卡波糖等。双胍类药物为糖尿病患者常用治疗药物，对糖原异生有效抑制，促进周围组织分解糖，增加靶细胞胰岛素敏感性，促进疾病治疗。二甲双胍可减少肝糖输出，促使胰岛素敏感度提高，继而降低血糖，避免发生心血管并发症。

（3）其他要治疗糖尿病

糖尿病患者还可采用二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、胰升糖素抑制剂治疗。

3. 六味地黄丸系列治疗糖尿病

六味地黄丸的药物组成是茯苓、泽泻、山茱萸、丹皮、山药、熟地黄，其主要特点为三补三泻，三味补药分别是山药、山茱萸、熟地黄，三味泻药分别是丹皮、茯苓、泽泻，补药的药物使用剂量比泻药更大，以补为主。当前，人们将六味地黄丸常用于治疗肾阴虚造成的遗精盗汗、手脚心发热、头晕耳鸣、腰膝酸软等症状。对于糖尿病患者，主要症状为尿频量多，或者尿甜，或者浑浊成脂膏；以及肾阴虚症状，均可采用六味地黄丸治疗。

糖尿病患者还可使用以六味地黄丸为基础的加减组方，形成地黄丸家族，其功效存在差异，详细如下：

知柏地黄丸：在地黄丸常规药方基础上，添加黄柏、知母，具有滋阴降火功效，用于肝肾阴虚火旺引起遗精、虚烦盗汗、腰膝酸痛等症状的治疗中。

麦味地黄丸：在地黄丸常规药方基础上，添加五味子、麦冬，增强敛肺纳肾、养阴生津功效，广泛应用于盗汗、潮热、气喘、咳嗽等肺肾阴虚症状患者的治疗中，具有显著治疗效果。

杞菊地黄丸：在地黄丸常规药方基础上，增加菊花、枸杞子药物，在肝肾阴虚造成迎风流泪、眼睛干涩、视物不清、双眼昏花、耳鸣、眩晕等症状患者的治疗中具有显著效果。

桂附地黄丸：又称金匮肾气丸，在地黄丸常规药方基础上，添加附子、肉桂，广泛应用于糖尿病肾阳虚引起四肢冰冷、耳轮焦干、耳轮焦干、阳萎、大便稀烂、小便清长、腹痛、腰膝酸软、面色黎黑等患者的治疗中。

明目地黄丸：以杞菊地黄丸作为基础，添加石决明、蒺藜、白芍、当归等药物，其中石决明、蒺藜针对眼疾，白芍、当归具有滋阴养血功效，可用于治疗糖尿病合并白内障、视网膜病变等患者。

3. 六味地黄丸用药注意事项分析

糖尿病患者在服用六味地黄丸时应当注意以下几点，其一，刘伟地黄丸家族仅仅可用于虚症患者的治疗，若患者为实证，则不宜服用此类药物；其二，地黄丸系列属于滋补药方，若患者为慢性虚症，使用地黄丸治疗的疗效慢，往往在持续用药15-20天后出现效果，药物见效以后，持续时间长；其三，若患者伴随食欲不振、便溏、腹满等不良反应，需停止服用药物，并及时向医师询问，结合实际情况调整治疗药物；其四，糖尿病患者在服用六味地黄丸之前，应当咨询医师。

3. 六味地黄丸的应用实践

国内一项研究中，针对糖尿病患者采用六味地黄丸加减汤治疗，药方组成为：泽泻、茯苓、钩藤、牛膝、山楂、夏枯草、丹参各10g，开水煎制，热水温服，分早晚两次服用，1剂/天。患者在经过治疗后，血糖下降，多数患者恢复到正常水平，证实了六味地黄丸加减治疗糖尿病具有显著效果，主要功效是升清降浊、平调肝肾。六味地黄丸加减汤中，茯苓、丹参具活血通脉、补气功效；泽泻具利水渗湿、清热解毒功效；钩藤具镇痉熄风、清热平肝功效，兴奋神经中枢，扩张周围血管；夏枯草具降血糖作用；山楂在预防与治疗心血管疾病中具有重要作用，可降低胆固醇、血糖，具有镇静、利尿、软化血管等作用。