QCC在临床妇产儿领域的应用研究概况

杨兰 1 农荟玲 1

摘要 本文综合概述了QCC在改进医疗质量与安全等方面的应用研究，包括QCC的发展、活动方法、在健康教育、临床护理、风险管理、患者满意度、规范临床技术操作以及医务人员教学培训等应用研究。认为QCC可为妇产儿专科医院管理提供新的思路，是一种以关注质量为核心的管理方法，也是一种持续改进医疗质量与安全的重要手段，能够大大地提高医疗服务的效率和患者满意度。

关键词 品管圈；妇产；儿科；应用研究

随着医院精细化管理持续推进，不断优化医疗质量问题和医疗安全风险预警模式，持续改进医疗质量，是所有医院的核心要务。目前公立医院仍是我国医疗服务体系的主体，担负着维护广大人民群众健康的重任。品管圈（其英文全称是Quality Control Circle, 简称QCC）作为一种质量管理工具，其已被许多行业广泛应用于质量的持续改进^[1]。应用于医疗质量的持续改善也显现良好的效果^[2]，成为现代医院管理中的热点问题。但从某种程度看, QCC在我国医院某些领域的应用范围还比较局限。本研究将QCC在改善国内临床医疗质量与安全中的应用及研究进行概述，旨在为医务工作者以及医院管理者提供决策参考。

1 QCC的发展与现状

QCC是由相同、相近或互补的工作场所的人员自动自发组成的工作小组 （又称QC小组），以相互启发、全体合作、集思广益的原则，应用各种品质管理手法，对工作中的质量管理品项进行分析，解决存在的问题^[3]。

QCC起源于1950年美国Deming教授的统计方法课程和1954年Juran教授的质量管理课程，1962年日本人石川馨博士正式创建品管圈活动^[4]。20世纪90年代，台湾引进QCC活动。我国大陆地区医疗行业的QCC活动始于1993年。2007年，上海医药学会将QCC引入医院药事管理。2008年，浙江大学医学院附属第一医院率先在全国医疗系统引进QCC活动。2013年，由清华大学主办的“首届全国品管圈大赛”在北京举行决赛，进一步扩大了QCC在国内的影响力。目前，我国医疗行业已经开展了超过两万圈的QCC活动。全国共有

26个省市医院开展了QCC活动，范围覆盖三级医院和二级医院。归纳而言，QCC应用于医院即是由3-5个人自动自发的组成活动小组，制定一个可以围绕提高医疗、护理质量、改善工作方法、提升服务水平等方面提出的活动主题，发挥全组成员智慧，找到解决问题的方法，以达到活动的目的或提高工作效率。

2 QCC活动的方法

成立 QCC活动组织，需由圈员推选一名圈长，负责组织整个小组活动，圈长对圈员有引导及必要的约束力。还需要任命一名圈员担任秘书负责整理，记录所有资料并进行统计，同时推选一名督导员负责监督协助整个小组的活动。QCC的实施过程包括成立品管圈、确定主题、制定活动计划、现状调查、原因分析、制定并实施对策、效果评价^[5]。QCC主题的选定可以由圈员自己设定也可以由上级指定，主题选定后制定活动计划，通过现状调查，圈员主动分析存在问题的原因并筛选确定主要原因，针对原因小组探讨制定对策并实施，在实施的过程中小组定期召开圈会，总结、评价、讨论实施过程中存在的问题，评价干预措施的实施效果，最后进行效果评价，评价是否达到预期目标。

3 QCC在改进医疗质量与安全上的的应用

随着现代医学的发展和健康观念的进步，加强医院质量管理与安全显得尤为重要。全面放开二孩政策后，对于妇产、儿童医院等的运营和管理提出了新的挑战。综合近年文献，QCC在改进医疗质量与安全的应用主要涉及产健康教育、临床护理、风险管理、患者满意度、规范临床技术操作以及医务人员培训等方面。

3.1 QCC在领域健康教育的应用

品管圈健康教育模式主要目的是由下而上，自己发现问题，通过大家共同参与，包括患者、家属、医生、护士，找出解决方法。肖许蓉等^[6]探讨了QCC在新生儿红臀防治中的作用。组建“朵朵圈”，筛选出导致新生儿红臀发生的主要原因并进行改进，新生儿红臀发生率由活动前的26.9%降低至6.9%，且重Ⅰ度和重Ⅱ度病例比例明显降低。仲秀丽^[7]的报道，以“提高正常顺产新生儿早接触早吮吸的成功率”为主题，对导致正常顺产新生儿早接触早吮吸实施率低的原因进行分析并采取相应的对策，QCC活动实施后，正常顺产新生儿早接触早吮吸成功率由活动前的的24.5%上升至90.0%。朱珠^[8]等通过开展“降低产后乳腺肿胀的发生率”为活动主题的QCC活动小组，进行实况调查、要因分析、拟定对策、标准化处置。实施后，产后乳腺肿胀的发生率从90.29%降低到61.09%，乳腺肿胀持续时间从32.94h降至26.60h。陈秋花等^[9]在预防初产妇产后急性乳腺炎工作中，通过按需健康宣教、随时现场指导、适时提供帮助、全程检查督导和持续改进指导的

QCC活动，预防产后急性乳腺炎的优良率为93.5%，明显高于对照组的77.6%，有效降低了产后急性乳腺炎的发生率。在临床健康教育领域应用品管圈是一种有效的管理方法，其优势是全体均享有更高的的自主权。参与权和管理权，管理不再局限于护士长和科主任，而是全体积极参与，延缓患者病情以及改善患者生活质量，进而减轻家庭和社会的负担。

3.2 QCC在临床护理上的应用

在临床护理领域应用品管圈，持续不断地改进护理方式，提高护理质量工作方法，从尊重任性出发，防微杜渐，使护理人员在工作中获得满足感和成就感，也让患者感受到自己被尊重，密切护患关系。高海红等^[10]通过开展主题为“提高初产妇新生儿护理知识知晓率”的QCC活动，干预后，初产妇对新生儿护理知识的知晓率由原来的42%提高到76%，护理能力优良率为98.18%，明显高于对照组的65.45%。易凤仙等^[11]探讨了QCC活动在提高母乳喂养率中的应用效果，通过整改方案并组织实施相关护理措施后，母乳喂养率由60%提升到80%。马春远^[12]将QCC活动应用到产房护理质量改进中，结果开展QCC活动后，衡量产科质量的各项指标如新生儿重度窒息发生率从1.29%降至0.58%，会阴伤口感染感染发生率由1.10%降至0.69%，组间对比差异有显著性（P<0.05），认为QCC活动是提高护理质量的一种有效手段。李婵婵^[13]对QCC活动在妇产科优质护理工作中的应用效果进行了研究，结果整体护理的满意度显著优于对照组。开展品管圈活动，护士自觉学习护理质量管理制度，明确了护理质量的重要性。护士对日常护理工作由应付转变为责任，在科室形成了竞争的积极氛围。

3.3 QCC在临床风险管理上的应用

妇产儿是临床中高风险的领域，具有急诊多、夜诊多、褚振铎、病情复杂且进展快、家属期望值高等特点，稍有差池就可导致医患纠纷，甚至引发医疗事故，因此风险防控与管理就显得尤为重要，在该领域开展品管圈活动也取得了较满意的结果。陶金霞^[14]对产科病房的新生儿设置研究组和对照组，并对研究组实施QCC活动，研究表明，对新生儿安全隐患事件发生率由活动前的29%降低为实施QCC活动后的6%。贾慧琴^[15]将QCC活动应用于产科护理风险管理，实施后，新生儿手圈丢失和胸牌丢失发生率低于实施QCC前。肖浪等^[16]通过自发组建QCC活动小组，发现新生儿皮肤损伤发生率由21.7%下降至8.9%。王丽等^[17]探索QCC在降低新生儿胃管意外脱落中的作用，干预后发现新生儿留置胃管意外脱落率由改善前的82.5%降至改善后的21.43%。赵莹等 ^[18]探索了QCC活动在小儿静脉输液风险管理中的作用，发现实施QCC活动后，实验组小儿静脉风险事件发生率低于对照组。蒋巾帼等^[19]成立“心连心”QCC，对活动前初产妇会阴侧切率较高的原因进行分析并制定和落实整改措施，结果发现会阴侧切率由QCC活动实施前的56.9%降为实施后的33.1%。张亿琴等^[20]运用品管圈，确立20G、23G眼科精密器械清洗质量改进主题，对器械清洗质量存在的缺陷进行原因分析，制定改进措施，20G、23G眼科精密器械的清洗消毒合格率和器械完好率均提高。风险管理是把不安全时的消极处理变成了发生前的积极预防，达到了与患者互利的效果，开展品管圈工作小组，在临床风险防控中发现问题、采取措施、评估成果，从而提高了临床工作的管理效益和执行力。

3.4 QCC在提高患者满意度中的应用

推行品管圈可以锻炼医务人员，提高自身能力，激发学习科学管理的积极性，教给医务人员在工作中不断发现问题，分析问题，解决问题的方法，不断完善工作，在提高患者满意度方面也取得了进展。刘静等^[21]通过组成儿科病房质量改善QCC，对儿科满意度存在的问题进行分析、干预，改进服务理念、流程。干预后儿科病房的满意度由83.2%提升至93.4%。胡雪琴等^[22]由门诊小儿输液室的员工成立QCC，按照小儿输液患者经常抱怨的问题进行现状调查、分析、制定目标、实施与检讨、效果评价，活动干预后患者的满意度由原来的85%提高到了96%。谢文^[23]等在NICU无陪病房开展QCC活动后，NICU患儿家长对护理的满意度由活动前的88%上升至92%，护理人员综合素质得到提高。吴悟等^[24]组建主题为“提高妇产ICU患者候床时长家属满意度”的QCC，活动实施后，家属候床时间总体满意度由原来的64.5%提高到85.7%。刘永艳等^[25]探讨开展QCC活动提高患儿家长健康教育满意度，开展活动后，患儿家长健康教育总体满意度由活动前的58%提高到了86%。韦东梅^[26]探讨了QCC活动前后妇产科住院病人护理满意度的变化，采用头脑风暴法、柏拉图、鱼骨图等分析存在的问题，并采取相应对策解决问题，干预后妇产科病人对护理工作满意度由QCC实施前的88%提高至实施后的95.5%。章晓云等

^[27]运用品管圈分析了影响计划出院患者等候时间的因素，改进后，实现了感染性疾病科计划出院患者离院时间提前，等候时间缩短。朱晶等^[28]通过品管圈的开展，对导致住院病房退药率增加的主要因素进行分析，制定改进措施，使得病房退药率由2.47%下降到1.41%，缩短了退药时间，促进护士能力提高，也提高了患者满意度。品管圈活动要求全体合作，集思广益，医务人员的工作积极性、责任感得到了提高，患者的满意度也得到了改善。

3.5 QCC在医护人员临床操作技术规范的应用

应用品管圈方法，分析临床操作失误的主要原因，制定改进措施，在规范医护人员临床操作技术规范方面也有积极的作用。徐霞艳^[29]将QCC应用于降低妇科用药错误率上，干预后发现医院的妇科用药差错占住院人数比例由活动前的2‰降低至干预后的0.9‰。许小芳等^[30]创建了主题为“降低产科加床床头信息错误率”的QCC，6个月的持续质量改进后，产科加床床头错误率由10.04%下降到1.57%。张利英等^[31]通过组建主题为“提高儿童24h尿标本留取的正确率”的QCC ，儿童24h尿标本留取正确率显著提高，由活动前的83.3%提高到了95.6%。向艺等^[32]探讨了QCC对提高手术器械包装合格率的作用。干预后，手术器械包装合格率由活动前的97.2%提高到99.8%。侯晓敏等^[33]通过实施品管圈，分析影响手术安全核查正确实施的因素，并制定实施相应的整改措施，实施品管圈活动后手术安全核查正确实施率提高。临床操作技术规范要求严格，丝毫的错误就可能导致医疗事故，应用品管圈方法，尽早采取干预治疗措施，在规范医护人员临床操作技术规范的同时也避免的医疗事故和医疗纠纷的发生。

3.6 QCC在医务人员教学、培训中的应用

在医务人员的教学、培训中应用品管圈方法也取得了一定的成果。王冬梅等^[34]对QCC活动实施前后妇产科护士专科理论课成绩、专科操作成绩、患者满意度及差错发生率进行记录并分析，结果发现，观察组专科理论课成绩、专科操作课成绩显著高于对照组，观察组的差错发生率（1.25%）低于对照组（6%）。彭鹏等^[35]参照QCC的评价工具和方法，发现将QCC理念应用于教学中的效果明显优于传统教学方法。曹琴等^[36]探讨了QCC活动在提高助产方向护生专科实习效果中的应用，通过组建主题为“提高助产方向护生专科实习效果”的QCC，对活动前助产专业学生专科学习效果较低的原因进行分析，实施对策后发现护生专科理论成绩由活动前的82.96±3.61提高到了93.17±2.78，专科操作成绩也有原来的78.56±2.78提高到了90.35±2.89。有效的推行品管圈活动，可以使圈员们发挥更大的自主性，不单单是发掘问题，改善问题，更是有效的培养医院质量文化，构建医疗质量持续改进的长效机制。

4小结

QCC作为管理中促进质量改进的有效工具推行至今，为现代医院管理的改革发展提供了较好的一个思路或方法。文献复习显示，开展QCC活动，从测量问题、数据收集、思维决策等方面充分发挥院内基层的力量，最终可达到对流程过程的控制和对质量环节的固化，从而提高医院质量，提高病人满意度。总的来说，QCC是全面提升医院医疗服务的品质管理和持续改进医疗质量的重要举措。QCC的基本思路是成员集体思考，激发每成员工作主动性和创造性^[37]。其特点是不同于以往领导通过行政手段方式推动的持续质量改进，也不同于单纯基于质量绩效考核牵引的质量提升，而是立足于平时工作的小改进，由点及面，由下而上，由局部到整体的质量管理活动。

5 建议

医务人员运用品管圈要树立强烈的参与意识，建立“引导-帮助-激励”型的管理模式。抓好过程管理是品管圈顺利开展并取得预期效果的的重要保证，每一项步骤之间都环环相扣，在推行过程中，管理者必须适时进行控制，通过引导、指导、解惑，使品管圈沿着正确的轨道发展。对于积极开展品管圈活动并取得相应成果的团队，应建立激励机制进行鼓励和支持，使他们实现品管圈有形成果的同时，感受到自我价值的实现，不断引导医务人员以饱满的热情和积极的态度投入到品管圈的活动中去，确保品管圈活动的持续有效开展。虽然QCC在改善临床质量与安全上的应用越来越广，但对其过程的量化评价方面尚无统一标准，有效的评价体系尚未建立。因此对其过程的评价及质量控制还需要进一步探讨。

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基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹课题经费科研课题项目（Z20200340）

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