显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的临床疗效

魏志鹏

　　【摘要】 目的：研究显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除手术疗效及安全性。方法：选取2018年10月-2020年3月笔者所在医院收治的44例垂体瘤患者，对其进行显微镜下经鼻蝶窦入路肿瘤切除手术。观察治疗效果、并发症以及相关激素水平变化。结果：显微镜下手术治疗泌乳素腺瘤有效率为94.44%；治疗生长激素腺瘤有效率为92.86%；治疗皮质激素腺瘤的有效率为85.71%；治疗无功能腺瘤有效率为80.00%。手术后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著降低，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著降低。44例垂体瘤患者手术后有3例（6.82%）并发症。结论：对垂体瘤患者进行显微镜下经鼻蝶窦入路的垂体瘤切除手术可以有效治疗患者病症，改善患者激素水平，减少患者术后并发症。 
　　【关键词】 显微镜； 鼻蝶窦； 垂体瘤切除术 
　　[Abstract] Objective: To study the effect and safety of microsurgery for pituitary adenoma. Methods: from October 2018 to March 2020, 44 patients with pituitary tumor were selected to undergo microsurgery through the nasal and sphenoid sinus approach. The therapeutic effect, complications and hormone level were observed. Results: the effective rate of surgery under microscope was 94.44% for prolactinoma, 92.86% for growth hormone adenoma, 85.71% for corticosteroid adenoma and 80.00% for nonfunctional adenoma. After surgery, the level of prolactin in patients with prolactinoma was significantly lower than that in patients with growth hormone adenoma. There were 3 (6.82%) complications in 44 patients with pituitary tumor. Conclusion: microscopically transsphenoidal surgery for pituitary tumor can effectively treat the disease, improve the hormone level and reduce the postoperative complications.

[Key words] microscope; rhinosphenoid sinus; hypophysectomy

作为神经外科比较常见的一种肿瘤，垂体瘤的发生率比较高（5%左右），引起了医生和社会各界的广泛关注。手术切除是目前治疗垂体瘤的常见方法，科学的手术切除可以保证最大限度的切除肿瘤组织而尽可能保留垂体，患者亦可以在较短时间内恢复[1]。传统的开颅手术给患者带来的创伤大，手术不良反应发生率比较高，因而逐渐被淘汰，取而代之的是微创疗法，使用显微镜进行垂体瘤手术治疗已经成为现在常用的手术方法[2-3]。笔者研究了44例垂体瘤患者在显微镜下经鼻蝶窦入路进行垂体瘤切除手术的实际疗效以及其安全性，现将结果阐述如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　2018年10月-2020年3月收治的44例垂体瘤患者，使用磁共振鞍区平扫和冠扫诊断，患者均确诊。其中男26例，女18例。年龄25～61周岁，平均（40.12±3.48）岁，病程1.2～6.9年。44例垂体瘤患者类型包括泌乳素腺瘤（18例），生长激素腺瘤（14例），皮质激素腺瘤（7例），无功能腺瘤（5例）。 
　　1.2 治疗方法 
　　取仰卧位，对患者进行气管插管全身麻醉，消毒面部和鼻腔，适量的纱布填塞患者的口腔，将含1%麻黄素的棉片放入患者鼻腔，促进鼻黏膜血管收缩。弧形切开鼻中隔黏膜，分离筛骨垂直板黏膜直至蝶窦前壁为止。取出筛骨垂直板，凿开蝶窦前壁。使用双氧水和抗菌药物反复冲洗蝶窦腔以避免出现感染，取出蝶窦内黏膜便于暴露鞍底，与此同时凿开蝶窦后壁，显露出硬脑膜。使用显微镜确定肿瘤组织部位并慢慢进行操作切除肿瘤。完全切除肿瘤组织后有效进行止血，在鞍底填塞明胶海绵以防止脑脊液鼻漏。手术后复位鼻中隔软骨，鼻腔内塞入油纱条进行止血。

1.3 疗效评价标准 
　　显效：患者手术以后进行CT 检查，未出现异常情况，血液生化指标均处于正常范围，具有正常的内分泌功能；有效：患者手术以后垂体瘤的体积缩小非常明显，临床不良症状明显减少，血液生化指标以及内分泌功能趋于正常；无效：患者手术以后垂体瘤体积未变小，临床不良症状依旧甚至加重，血液生化指标以及内分泌功能依旧甚至恶化。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 
　　1.4 统计学处理 
　　所得数据采用SPSS 18.0进行统计和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1 治疗效果 
　　44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。显微镜下手术治疗泌乳素腺瘤的有效率为94.44%；治疗生长激素腺瘤的有效率为92.86%；治疗皮质激素腺瘤的有效率为85.71%；治疗无功能腺瘤的有效率为80.00%。 
　　2.2 垂体瘤患者中功能性腺瘤相关激素水平变化情况 
　　泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著上升，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著上升。通过显微镜对患者进行手术，手术后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著降低，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著降低，术前术后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 
　　2.3 垂体瘤患者手术并发症情况 
　　44例垂体瘤患者手术后有3例（6.82%）出现并发症，其中有2例（4.55%）出现鼻窦感染，1例（2.27%）出现脑脊液漏，无患者出现腔内出血和尿崩症等并发症。 
　　3 讨论 
　　垂体瘤的病因很多，其出现与下丘脑、垂体细胞自身的缺陷密不可分，可以通过最大限度切除肿瘤来维持垂体正常功能[4]。药物、手术以及放疗等都是治疗垂体瘤的常见方法，手术治疗则被认为是优先选择方法。现如今微创医学飞速发展，微创疗法取代传统开颅成为治疗垂体瘤的首选方法。手术时既要切除肿瘤组织又要尽可能保留正常腺垂体组织，从而有效保护垂体功能。显微镜下以及神经内镜下手术治疗是常见肿瘤切除方法[5]。显微镜呈三维立体图像，医生可以进行双手操作，手术时便于止血，可以满足经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除手术的所有要求[6]。 
　　手术经鼻蝶窦入路进行肿瘤切除具有很多优点，给患者带来的创伤小，便于患者及时恢复，可以用于多种类型垂体瘤的治疗。手术视野也比较开阔，便于特异性切除肿瘤组织。在整个手术操作时，需要避免将蝶窦凿开超过蝶窦的上端，从而防止脑脊液漏[7]。整个手术需要从后向两侧，然后经由上面至前方的顺序，避免出现鞍隔过早塌陷而影响手术进行，手术后密切观察患者是否出现并发症（电解质紊乱、尿崩症等），如出现并发症则需要及时处理。 
　　研究报道经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术可使垂体瘤的治疗有效率达到90%，显著提高肿瘤全切概率[8]。本研究得到的结果与之前的文献报道结果类似，笔者所在医院收治的44例垂体瘤患者，44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。显微镜下手术治疗泌乳素腺瘤的有效率为94.44%；治疗生长激素腺瘤的有效率为92.86%；治疗皮质激素腺瘤的有效率为85.71%；治疗无功能腺瘤的有效率为80.00%，手术综合有效率为90.91%。手术后患者的并发症概率为6.82%。笔者的研究也揭示手术后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著降低，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著降低，术前术后差异显著（P<0.05）。可以认为对垂体瘤患者进行显微镜下经鼻蝶窦入路的垂体瘤切除手术可以有效治疗患者病症，改善患者激素水平，减少患者术后并发症。 
　　参考文献 
　　[1]胡稻，谭兴萍，游涛，等.显微镜下经鼻蝶入路手术治疗56例垂体瘤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（19）：116-117. 
　　[2]赵雪.内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术临床应用分析[J].中外医学研究，2014，12（23）：112-113. 
　　[3]梁斗，姜洪，邓忠勇.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术26例的疗效观察[J].广西医学，2012，34（17）：502-503. 
　　[4]赵锐.经鼻蝶入路垂体瘤切除术与鞍底修复的应用及疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（4）：16-18. 
　　[5]刘宇利，郑勇，成振林，等.神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤疗效比较[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2014，4（6）：372-374. 
　　[6]王伯玉，葛鹏飞，陈立强.导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：96-97. 
　　[7]张诚，李建明.显微镜辅助经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效及安全性评价[J].中国医学装备，2015，12（1）：104-107. 

　　[8]木依提，杜鹏，栾新平，等.50例经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症分析及处理措施[J].新疆医学，2012，12（3）：48-50.