肝胆管结石合并胆管狭窄的临床研究

杨永明

摘要：目的:临床针对肝胆管结石合并胆管狭窄患者采用肝部分切除联合胆总管取石T管引流或胆肠吻合手术方式，观察其临床治疗效果。方法:选取本院2018年1月到2020年1月收治的80例肝胆结石合并胆管狭窄患者作为主要研究对象，随机将其分为两组，40例/组。对照组患者采用单纯胆总管取石T管引流，观察组患者则联合肝叶或肝段切除方式，比较两组的治疗效果、结石残留率、复发率及肝功能改善情况。结果:比较两组临床有效率，观察组明显较高(P＜0．05);比较两组结石残留率、复发率，则观察组明显较低(P＜0．05);两组治疗前组间肝功能指标对比，差异无统计学意义(P＞0．05)，出院时组间比较则观察组改善明显(P＜0．05)。结论:对于合并胆管狭窄的肝胆管结石采用联合肝部分切除的手术方式，具有较为显著的临床疗效，明显减少结石残留与复发。

关键词:手术方式;联合肝部分切除;肝胆结石合并胆管狭窄;临床疗效

1资料与方法

1. 1. 一般资料共选取80例肝胆结石合并胆管狭窄患者，选取时间为2018年1月到2020年1月，均为本院治疗患者，针对上述80例患者行随机分组，共2组，每组40例。观察组中，男性患者22例，女性患者18例;年龄从30岁到75岁不等，平均年龄为(53．25±2．68)岁;病程为5个月～4年，平均病程为(2.44±1.02）年;结石分布情况:其中18例患者为左肝结石，14例患者为右肝结石，8例患者为双侧肝结石;29例患者为首次手术，11例患者为二次手术。对照组中，24例患者为男性，16例患者为女性;年龄从33岁到76岁不等，平均年龄为(53．12±2．46)岁;病程为4个月～4年，平均病程为(2．23±0．66)年;结石分布情况:19例患者为左肝结石，15例患者为右肝结石，6例患者为双侧肝结石;32例患者为首次手术，8例患者为二次手术。将两组患者的一般资料进行统计学处理，无显著差异，说明两组存在可比性。

   2. 研究方法

对照组的治疗方案:手术方式为胆总管切开取石、术中胆道镜检查、狭窄胆管整形、T管引流或胆肠吻合。观察组的治疗方案:手术方式为病变肝段或肝叶精准切除、术中胆道镜检查、胆总管取石、T管引流或胆肠吻合。

1. 3. 判定标准及观察指标

临床疗效判定:显效:治疗后，患者的上腹部疼痛感消失，无发热、黄疸等胆管炎表现，观察患者的肝功能相关指标，均已恢复正常，且不会对患者的正常工作与生活造成影响，影像学复查无结石存留;有效:治疗后患者上腹部仍伴有轻微疼痛感，肝功能相关指标有所改善，偶有胆管炎发作，对日常生活和工作有轻微影响;无效:与治疗前比较，仍有结石残留、患者上腹部疼痛感有所加重，经常发作胆管炎，肝功能异常，且对患者的正常工作和生活造成严重影响。总有效率=显效率+有效率，评估两种治疗方案的有效性。

1. 4. 统计学处理分析

处理数据运用SPSS18．0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，行卡方检验;计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P＜0．05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的治疗总有效率比较两组临床有效率，观察组明显较高，两组比较有显著差异(x²=4．320，P=0．037＜0．05)，具体见表1。

表 1 比较两组患者的治疗总有效率 ［n(%)］

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

观察组 40 18(43．53) 17(50．28) 5(6．45) 94．12

对照组 40 5(16．87) 25(56．56) 10(26．84) 73．87

2.2比较两组患者的结石残留率、复发率比较两组结石残留率、复发率，观察组明显较低，差异显著(P＜0．05)，具体见表2。

表 2 比较两组患者的结石残留率、复发率［n(%)］

组别 例数 结石残留率 复发率

观察组 40 1(3.33） 0(0)

对照组 40 7(23.33) 4(13.34)

x² / 5.231 4.294

P / 0． 031 0.0391

3讨论

对于肝胆管结石并胆管狭窄的患者，需要给予及时有效的外科手术治疗，以及早解除病灶，防止病情加重，减少患者痛苦。而选择何种手术方式对于手术疗效有较大影响。本研究结果显示，给予此类患者肝段切除术或肝部分切除术能够取得较好的治疗效果。经过总结，该术式具有较多的优点，例如结石清除彻底，能够有效解除胆管狭窄情况，避免发生胆管梗阻，防止发生结石残留；能够建立通畅的引流，通过根据结石部位有针对性地进行小范围的肝组织切除，能够使右前叶胆管、右肝管、左肝管和左内叶肝管及其狭窄部联合切开，形成胆管盆。与空肠大口径Roux-en-Y吻合，辅以有效的防返流措施；同时联合使用胆道镜，可以更加有效地清除结石，防止复发。并且该术式的并发症较少，疗效显著。

4结束语

综上，对于合并胆管狭窄的肝胆管结石采用联合肝部分切除的手术方式，具有较为显著的临床疗效，明显减少结石残留与复发。

参考文献

［1］刘政帅．手术治疗肝胆结石合并胆管狭窄的临床效果分析［J］．中国实用医药，2019，14(12):40－41．

［2］陈智敏，汪昱，徐建明，等．不同术式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效对比分析［J］．中国继续医学教育，2018，10(32):102－104．

［3］魏留田，赵高峰，欧阳荣．腹腔镜下胆总管探查一期缝合术治疗胆总管结石的临床疗效［J］．肝胆外科杂志，2018，26(3):212－215．

［4］杨文雄，郑永，王阿勇，等．肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗效果分析［J］．中外医学研究，2017，15(4):126－127．

[5]　莫北清 . 不同手术方式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄疗效分析 [J]. 现代医药卫生 ,2016,32(11):1701-1703.