不同手术方案对阑尾炎手术患者恢复的影响

彭晓兵

摘要 目的：探究不同手术方案对阑尾炎手术患者恢复的影响。方法：选择本院2018年7月到2020年2月收治的100例阑尾炎手术患者，将分为两组后，每组各50例。对照组进行传统开腹手术，实验组应用腹腔镜下行阑尾切除术。比较两组患者手术后的临床疗效、并发症发生率及术后恢复情况。结果：实验组的临床疗效高于对照组（P<0.05），实验组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），且实验组的术后恢复情况好于对照组（P<0.05）。结论：应用腹腔镜下行阑尾切除术对阑尾炎患者的效果较好，优于传统开腹手术，可加快患者的恢复，改善其预后。

关键词：腹腔镜下行阑尾切除术；传统开腹；阑尾炎；临床效果

急性阑尾炎是普外科常见病，一般在各种急腹症中居首位^[1]。阑尾炎是因多种不同因素而构成的炎性发生改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。阑尾炎最主要的特征是转移性右下腹疼痛，急性的如果有穿孔可能会的尽快手术，慢性的可以择期手术，早期诊病，病人多可短期内康复，不少人也有保守救治成功的许多例子，但如果许多次病发最好决定手术。手术治疗分为传统的开腹手术和全麻下应用腹腔镜下行阑尾切除术两种方式^[2]。由于两种手术方式对于患者使用效果不同，因此本次实验将讨论不同手术方式对于患者的影响，现报告如下。

一、资料和方法

1.1一般资料

选择本院2018年7月到2020年2月收治的100例阑尾炎手术患者作为本次的实验对象，按照随机分配方法将100例患者分为对照组（50例）与实验组（50例）。对照组男25例，女25例；年龄25~43岁,平均年龄(33.63±8.71)岁;体重55～62kg,平均体重为(46.63±12.47)kg。实验组男25例，女25例；年龄26~45岁,平均年龄(34.42±8.32)岁;体重56~64kg，平均体重(48.43±12.73)kg。比较两组患者的年龄和体重的一般资料（P>0.05）。本次实验所有患者及其家属均知情同意，且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法

对照组进行传统开腹手术：1、麻醉，一般采用硬脊膜外麻醉，当然在必要的情况之下，也可以选用局部麻醉。2、切口的选择，一般情况下选用右下腹麦氏切口，注意切口应该加以保护，防止被污染。3、寻找阑尾，部分患者的阑尾就在切口下，且容易显露，如果患者阑尾不容易显露，应该沿着结肠带向盲肠顶端追踪，就能找到阑尾。4、处理阑尾系膜，处理阑尾系膜的时候，应该分次钳夹，切断、结扎或者缝扎系膜，阑尾系膜要结扎的确实，这样可以避免术后出血的情况。5、处理阑尾根部，在距盲肠0.5cm处切断阑尾，然后进行荷包包埋。6、关闭切口，逐层缝合。

实验组的腹腔镜进行阑尾切除手术操作如下：首先，在麻醉成功之后取平卧位，常规消毒铺巾。可以选择经脐单孔或者在下腹部选择观察孔以及操作孔，常规的建立气腹，入腹之后进行探查。手术过程为在脐部先开一个刀口，刀口的长度大概在1cm左右，利用腹腔镜及其相关的器械，通过1cm的刀口先放入冷光源照明。将腹腔镜的镜头放入腹腔内，运用数字的摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导到后面的信号处理系统，实时显示在专用的显示器上。医生通过监视器观察右下腹的位置和左下腹打孔的位置，在其它的部位进行操控，用微创器械将发炎的阑尾及其周围的组织进行游离，进行切除后可以形成缝合或者荷包缝合甚至不开放。术后逐层关腹。

1.3评价指标

观察并评估两组患者的临床疗效、并发症发生率及术后恢复情况。并发症包括：盆腔脓肿、腹腔脓肿及切口感染。术后恢复情况观察指标为：首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间及住院时间。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±S ）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（±S ）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.1比较两组患者的临床疗效

通过实验数据得知：实验组的总有效率为96.00%高于对照组的80.00%，则实验组的临床疗效优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	50	20（40.00）	20（40.00）	10（20.00）	40（80.00）
实验组	50	28（56.00）	20（40.00）	2（4.00）	48（96.00）
χ2	—	—	—	—	6.0606
P	—	—	—	—	0.0138

2.2比较两组患者手术后的并发症发生率

实验组的并发症发生率为4.00%低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）见表2。

表2 并发症发生率的对比[n(%)]

组别	例数	腹腔脓肿	切口感染	盆腔脓肿	并发症发生率
对照组	50	2（4.00）	3（6.00）	3（6.00）	8（16.00）
实验组	50	1（2.00）	1（2.00）	0（0.00）	2（4.00）
χ2	—	—	—	—	4.0000
P	—	—	—	—	0.0455

2.3比较两组患者的术后恢复情况

实验组患者的首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05），见表3。

表3 术后恢复情况对比（±S ，d）

组别	例数	首次排气时间	首次进食时间	首次下床时间	住院时间
对照组	50	2.67±0.82	2.23±1.21	3.57±1.62	7.89±2.25
实验组	50	1.24±0.78	1.06±1.34	2.15±1.24	6.10±1.32
t	—	8.9347	4.5823	4.9218	4.8521
P	—	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000

三、讨论

阑尾炎分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎。其治疗原则大体上是相同的，一般都是采取早期的手术治疗，围手术期还应该给予抗感染等综合治疗。手术方式一般建议采取腹腔镜阑尾切除，术后并发症少，恢复快。但是如果说患者一般身体条件比较差，或者说阑尾炎时间比较长，周围已形成包裹，不适宜手术治疗，可以仅给予抗感染以及局部理疗等治疗方式进行保守治疗。

传统开腹手术是采取传统的腹部切口，对腹腔进行探查，同时切除阑尾炎^[3]。是以前治疗阑尾炎的手术方法，而近年来，越来越多的患者使用腹腔镜进行阑尾切除手术。相比传统开腹手术，腹腔镜进行阑尾切除手术的优点为：1，腹腔镜下阑尾切除术，创伤小，操作简单并发症少，术后愈合快。2、腹腔镜下阑尾切除术，视野广，易进一步探查。对术前未能发现的疾病，如迈克尔憩室，消化道穿孔，回盲部肿瘤等情况可做进一步治疗。3，如术前诊断与术中发现不一样，有利于进一步治疗时手术切口的选择。总之，腹腔镜阑尾切除术优于传统的开腹阑尾切除术^[4]。2010年美国消化内镜外科医师协会(SAGES) 指南指出^[5]，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。

综上所述，对于阑尾炎手术患者而言，应用腹腔镜行阑尾切除术的临床疗效显著，可有效加快患者的恢复，且术后并发症发生率较低，安全性高，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]李萍. 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者恢复效果的影响[J]. 养生保健指南, 2018, 3(007):181-182,164.

[2]薛建辉. 腹腔镜手术对不同类型急性阑尾炎患者各项指标、恢复的影响分析[J]. 糖尿病天地·教育(上旬), 2018, 15(010):177-178.

[3]陈海忠. 不同手术方式对急性阑尾炎患者手术后细胞免疫功能的影响[J]. 中国现代医药杂志, 2017,18(01):43-45.

[4]魏小琴,聂峰. 微波治疗仪联合针对性护理对阑尾炎手术患者术后疼痛及康复的影响[J]. 医疗装备, 2020,33(21):164-166.

[5]岑磊磊. 用不同手术方法治疗急性阑尾炎的效果及对患者术后细胞免疫功能的影响[J]. 当代医药论丛, 2019, 17(04):66-67.