血小板减少的多种可能

李容

血小板是人体血液中的重要成分，如果血小板计数在100×10⁹/L以下，则说明表现为血小板减少。很多原因都可能引起血小板减少的表现，例如药物相关性血小板减少、放化疗损伤、风湿免疫性疾病、多种血液性疾病等。根据不同的血小板减少程度，在临床表现上也会有所差异。例如轻度血小板减少的患者，可能表现为鼻衄牙龈渗血、瘀斑、皮肤出血点等，严重时可能出现脏器出血的情况，外在表现为脑出血、血尿、黑便、呕血等。血小板减少有很多种可能，只有在充分了解的基础上，才能采取有效的方法加以应对。

一、什么是血小板

血小板是人体血液中最主要的成分之一，发挥着重要的作用。血小板是从骨髓成熟巨核细胞胞浆解脱落下来的小块胞质。虽然在骨髓造血细胞当中，巨核细胞占比只有骨髓有核细胞中的0.05%，数量相对较少，但是其产生的血小板却是非常重要的，直接决定了机体的止血功能。在血管受到创伤而失血的时候，人体正常生理止血功能的发挥，都需要依靠血小板的作用。在创伤发生后，血小板会在受创部位快速聚集和黏附，同时聚集成团，形成相对松软的止血栓子。之后能够促进血液凝固，进而形成更加坚固的止血栓子，以达到止血的效果。血小板的形态是圆盘状，直径在1-4至7-8微米，具有较大的个体差异。同时，血小板也能够运动和变形，结构比较复杂，包括了外围层、凝胶层、微器官层等。人体正常的血小板水平是（100-300）×10⁹/L。

二、血小板的功能

血小板的主要功能作用就是凝血止血，对破损的血管及逆行修补。血小板表面糖衣，可对血浆蛋白及凝血因子Ⅲ加以吸附。血小板颗粒中，含有凝血相关物质。在血管受到损伤之后，刺激血小板时期从静止状态变为激活状态，快速发生形变，增加表面黏度，并聚集成团。受到表面第Ⅲ因子作用，血浆内凝血酶原转变为凝血酶，催化纤维蛋白原形成丝状纤维蛋白，共同形成凝血块，进而达到止血效果。另外，血小板颗粒物质会逐渐释放，使止血凝血更加牢固。另外，血小板还能发挥防止动脉粥样硬化、参与内皮修复、保护血管内皮等作用。在人体血液当中，如果血小板数量在100×10⁹/L以下，则属于血小板减少，如果达到了50×10⁹/L，则会有较大的出血风险。

三、血小板计数的意义

血小板计数是了解血液中血小板数量的主要方式。指的是在单位容积血液当中红，含有血小板的数量。正常血液当中，血小板计数应当在（100-300）×10⁹/L之间。如果发生血小板计数降低，说明血小板减少，出血时间就会延长，在严重损伤或在激状态下，就更容易发生出血。如果血小板计数达到50×10⁹/L以下，可能会造成皮肤黏膜紫癜的出现，在手术后有较大的出血风险。如果血小板计数达到20×10⁹/L以下，甚至可能会出现自发性出血的情况。因此，如果血小板计数检测发现在20×10⁹/L以下，就需要采取预防性输入血小板的方式干预。而如果血小板计数在50×10⁹/L以上，同时血小板功能正常，则即使接受手术，也不还会有明显出血的情况，无需采取预防性干预，只要加强监测即可。

四、血小板减少的原因

血小板减少的原因，包括了很多种可能。例如血小板生成减少，可能是遗传性因素，如May-Hegglin异常、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症、Fanconi贫血等，或是获得性因素，如叶酸及维生素B12缺乏，酒精等影响血小板生成，巨核细胞再生障碍，流行性腮腺炎、麻疹等病毒感染，辐射，化疗药物，结核、骨髓纤维化、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等骨髓浸润，再生障碍性贫血等。一些免疫性或非免疫性因素，可能引起血小板破坏增加，进而导致血小板减少的症状。其中，免疫性因素包括输血后血小板减少，苯妥英钠、磺脲类降糖药、丙戊酸钠、卡马西平、呋塞米、利福平、头孢类抗生素、青霉素、解热镇痛药、奎尼丁、奎宁、肝素等药物引起的血小板减少，周期性血小板减少，HIV感染，免疫性血小板减少性紫癜等。非免疫性因素包括严重烧伤、急性呼吸窘迫综合征、毒蛇咬伤、血管瘤-血小板减少综合征、感染、妊娠、血栓性血小板减少性紫癜等。在部分正常人当中，可能会发生非病理性EDTA依赖性血小板减少的情况，需要加以注意。还有一些比较特殊的情况，如人体中的部分血小板体积大，未被仪器识别，而成假性减少的情况，也需要注意辨别。

五、血小板减少的治疗

对于血小板减少的症状，在明确具体情况之后，应当采取积极的措施进行治疗。在西药治疗方面，注重针对病因进行治疗。例如对于原发免疫性血小板减少症，可以使用丙种球蛋白、糖皮质激素等药物治疗，或采取脾切除治疗。对于再生障碍性贫血，可采取免疫抑制方案进行治疗等。对于血小板减少或血小板功能缺失患者，在发生出血症状时，应采取血小板输注的方法干预，保证体内止血凝血功能维持正常。另外，在中医方面对于血小板减少也有一定的治疗方法。例如采取饮食治疗的方法，发挥止血、滋阴凉血、补气养血的功能。可食用参莲粥、红枣羊胫骨糯米粥、白茅根藕节煎汤、花生米炖红枣、蜂乳牛奶、龙眼花生汤、枸杞参枣鸡蛋汤等。

结论：血小板减少可能是有多种原因造成的。在临床上应当重点观察，积极采取有效的措施进行干预和治疗，帮助患者尽快纠正血小板减少的症状。