乳腺肿物微创旋切术的术中配合及护理

林红霞

　【摘 要】 目的：探讨超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺肿物的术中配合及护理。方法：对75例108个肿物在超声引导下行麦默通微创旋切术的乳腺肿物患者予以术前护理、术中配合及术后护理。结果：108个肿物均采用麦默通微创旋切，全部患者恢复良好。结论：应用超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺肿物效果好，微创优势明显，操作简单、安全、创口小、不留疤痕。而充足的术前准备、严谨术中配合以及恰当的术后护理可以促进患者康复，减少并发症发生。
　　【关键词】 麦默通旋切系统；乳腺肿物；微创；护理
　　乳腺疾病是女性常见病，随着人们生活水平的提高和自我保健意识的加强及诊疗技术的提高，越来越多的乳腺病灶包括不能触及的乳腺隐匿性病灶被检出。传统手术方法是对良性肿块进行切除，常在乳房上留下较大瘢痕，影响美观，即使采用乳房隐匿性切口，也难掩患者的顾虑[1]。麦默通旋切系统是用乳腺微创活检的新技术，具有切口小，术中出血少，术后恢复快，不需缝合，几乎无疤痕的优点，受到广大爱美女性的喜好。我科于2011年10月引进美国强生公司麦默通微创旋切系统，在B超引导下利用负压吸引原理进行乳腺肿块微创切除术.2011年11月～2012年5月我院对75例108个乳腺良性肿块进行微创切除，手术顺利，密切术中配合，取得良好治疗效果。
　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料 本组75例共108个病症，均为女性患者，年龄17～52岁，平均32岁，其中单侧乳房肿块50例，双侧乳房肿块25例，病灶范围最大3.0cm×1.5cm,最小0.5cm×1.0cm。均在B超引导下行微创旋切术并取组织检查。经病理切片诊断为纤维腺瘤50例，纤维囊性乳腺病5例，乳腺良性增生16例，灶性导管上皮增生，个别钙化小体3例，乳腺癌1例。术后1个月随访肿块无残留，无明显手术疤痕，乳腺外形正常，穿刺部位瘢痕不明显，触感正常，手术效果满意，而充足的术前准备及恰当的术后护理明显促进患者康复，减少并发症发生，取得良好护理效果。其中1例乳腺癌患者在行扩大乳腺癌改良根治术，术后愈后好。
1.2 仪器准备
　　麦默通旋切系统：美国强生公司，根据病灶大小，分别选用8G或11G穿刺针。超声仪：深圳迈瑞医疗电子有限公司DP-6600型B超。
　　1.3 操作方法

1.3.1　定位：病人取仰卧位，常规消毒铺巾。B超探头用无菌保护套包裹，涂以无菌耦合剂，先探测乳腺病灶并定位，确定穿刺部位。

　1.3.2 麻醉：在B超引导下，避开血管，选择合适角度，用22G长针头接注射器，吸入1%利多卡因10ml，0.9%生理盐水20ml，0.1%盐酸肾上腺素0.5mg作局部麻醉，先在穿刺点外做一5mm皮丘，再将局麻药注射到肿块底部及穿刺创道。

1.3..3 穿刺旋切：在预穿刺点处用尖刀切开皮肤0.3cm,助手固定肿块,将Mammotone旋切刀以30°角刺入，并插到乳腺病灶深处，通过控制面板打开旋切窗，使其头端凹槽完全对准病灶，进行抽吸旋切。及时用镊子取下标本，仔细观察组织结构，特别是边缘部位，可对切割操作起到导向作用，如此反复操作。直到B超探测下肿块被完全切除。切割结束，吸除残腔内积血，关闭凹槽，退出旋切刀，用纱布局部压迫10min，绷带加压包扎24～48h。

2 护理
　2.1 术前护理
　2.1.1 心理护理：患者对此项技术缺乏认识，心里存在一些疑惑，担心治疗效果，往往产生紧张、焦虑心理，非常关注手术是否安全，术中是否引起疼痛等不适，术后是否留有瘢痕等，护士需要详细为患者讲解手术过程以及疗效，并通过实物向患者讲解麦默通旋切系统治疗原理，同时可以请已接受同类手术病人说一说感受，尽量消除患者不良心理，以增强患者治疗信心，更好配合手术，从而达到最好治疗效果[2]。
2.1.2 手术贵重器械使用告知，麦默通旋切系统使用的旋切刀是一次性器械，费用较贵，事前要征得病人同意使用。
　2.1.3 术前准备，按常规检查血常规、出凝血时间，B超术前定位等，做好术区皮肤准备，尽量避开月经期，严格掌握手术适应症及禁忌症。
2.1.4 物品准备：备好一次性旋切刀、弹力绷带及病检容器等。
　2.2 术中护理
　2.2.1 体位：术中取仰卧位，充分暴露手术部位，患者肩胛下放一软垫，患侧上肢上举于头顶固定，摆好患者体位，使患者舒适，能耐受和不影响手术操作。
　　2.2.2 对仪器进行检测：将机器移到适当位置，尽量保持电源线顺畅，不要扭曲，接好各管道，检查有无漏气，套好合适规格旋切刀，开通电源，按提示步骤操作，充分完成仪器自检工作。并且及时发现处理管道密闭性破损异常情况：（1）真空桶上出现裂缝，（2）机器出现真空压力过大低报警提示；（3）切除组织不能正常吸出。处理方法：先检查真空桶的完整性，检查各连接口及管道的气密性，如有破损将其立即更换[3]。

　2.2.3 术中病情观察：护士要与患者及时沟通，分散患者注意力，减轻紧张情绪，并了解病人对疼痛接受程度、需求予以必要处理。
　　2.2.4 术中护士配合：协助手术医生取出病理组织，排列整齐，不同部位做好标记，待彩超下确认肿物完全切除后方可送检。
　　2.2.5 术中出血处理：出血是麦默通微创旋切系统切除肿块过程中最常见并发症，因麦默通旋切手术后残腔的止血是通过手术中的真空抽吸和术后压迫实现，出血常发生在多发性乳腺肿物，直径越大出血几率越高，因此，术前超声检查了解病灶或肿物的血供情况，在局麻药中加入少量肾上腺素或在创腔内注入肾上腺素和止血蛋白胶有助于减少出血发生[2]，如术中出血较多可以暂停手术进行局部的压迫止血，一般按压10分钟，待出血停止后再行切除，但这种情况往往增加手术的难度[3]。
　　2.3 术后护理
　 2.3.1 一般护理：术后密切监测生命体征，待血压平稳后取半卧位休息，注意观察胸部绷带包扎松紧度，了解病人感觉，及时调整，以能放入一指为宜。
　　2.3.2 局部观察：术后24小时内胸部伤口有无渗血、血肿等情况，发现异常及时处理。
　 2.3.3 术后活动：术后血压平稳可以适当活动患侧上肢，可进行握拳、屈肘、内收等活动，同时防止过度活动影响伤口愈合。
　　2.3.4 术后72小时进行伤口换药，并观察伤口情况。
　　3 出院健康指导
　　术后一周内禁止淋浴，患侧上肢1个月内不宜提取重物。告诉患者乳腺肿物有复发可能，指导患者每次月经后3～5天自我检查乳房，术后3～6月到医院进行第一次复查。以后每年都要进行乳房健康体检。
4 讨论
　　麦默通旋切系统已成为乳腺专科不可缺少的设备。随着人们生活水平提高和自我保健意识的不断提高以及诊断治疗技术的日益发展，人们对乳腺手术的要求越来越高，麦默通乳腺旋切系统是传统外科手术方法与现代高科技结合的产物，它不仅达到治疗效果，更满足了女性爱美需求。麦默通微创旋切系统经微小切口不需拔出刀杆即可累进旋切较大体积肿块是其巨大优点，但因其没有止血功能，充分术前准备，娴熟手术技术、严谨手术配合，精心围手术期护理是减少术中、术后并发症发生关键环节，是使麦默通旋切系统治疗乳房肿块重要保障。
　　
　　参考文献
　　[1]宗智敏，刘跃华，何劲松.麦默通乳腺良性肿块微创旋切术的术中配合及护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5(5):633.
[2]李小青,袁旭,熊艳.乳腺肿瘤病人行麦默通治疗的心理状况调查及护理对策[J].当代护士,2007,9:53.
　　[3]何雪琳，田双燕，麦默通微创治疗乳腺肿物的护理[J].实用肿瘤学杂志，2008，5:465.