程序化护理管理模式对降低ICU患者谵妄发生率的影响分析

孙千雅

【摘要】目的：分析程序化护理管理模式对降低ICU患者谵妄发生率的影响。方法：根据护理方式对我院选取的100例ICU患者进行护理观察，并以此为依据进行分组，建立对照组（n=50）和程序组（n=50），对照组实施常规护理方式，程序组在对照组基础上实施程序化护理管理，比较两组谵妄持续时间、严重程度、疼痛程度、镇静状态、睡眠质量和谵妄发生率。结果：程序组谵妄持续时间和严重程度、疼痛程度、镇静状态、睡眠质量评分均优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组谵妄发生率比较，程序组（14.00%）低于对照组（32.00%），组间差异显著（P＜0.05）；结论：在ICU重症患者护理中，对患者采用程序化护理管理模式进行干预，利于改善谵妄患者状况，降低谵妄发生率。

【关键词】程序化护理管理；ICU患者；谵妄发生率

谵妄属于一种在多种病因综合作用下引发神经系统意识紊乱表现，会导致患者出现认知、意识功能障碍，进一步加重ICU患者身体负担，影响其恢复效果。但现阶段，尚无完全有效治疗谵妄措施，临床中主要利用相应护理措施进行缓解。而为提升对护理效果，通常从患者多方面需求进行考虑，对护理方式进行选择^[1]。本次研究将从我院选取的100例ICU患者作为护理对象，根据护理方式进行分组，比较两组护理结果，分析程序化护理管理模式应用效果，具体分析如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本次研究从我院2018年1月至2020年10月收治的ICU患者中，根据护理方式选择100例作为护理回顾性分析对象，根据护理方式建立对照组与程序组，每组均为50例，对照组：男27例，女23例，年龄41-80岁，平均年龄（60.8±2.3），神志状况：模糊10例，嗜睡15例，清醒25例；程序组：男28例，女22例，年龄40-81岁，年龄均值（61.0±2.2）岁，神志状况：模糊9例，嗜睡17例，清醒24例；两组患者基线资料统计分析，结果为P＞0.05。

1.2方法

常规护理措施：主要包含对患者进行镇痛、镇静护理，并进行患者状态评估；为患者提供良好环境，加强对其睡眠质量管理；对其进行心理状态评估，并配合使用心理疏导等方式消除其负面情绪；指导患者早期下床活动。

程序化护理管理：（1）患者评估，根据患者状态，对睡眠质量、镇静状态使用RCSQ和BASS评分法进行评估。（2）制定程序化干预计划：结合患者精神和意识状态，使用视觉模拟评分表等进行评估，并制定针对性护理计划。（3）组建程序化护理团队：明确小组成员角色及职责，并适当对护理人员进行培训，提升其对相应护理措施掌握能力，并要求其严格按照相关标准进行护理。（4）运动护理：密切观察并记录患者镇静状态和意识状态，条件允许下辅助ICU患者在住院24h内进行早期运动，并准备好监护设备、急救药物和呼吸机等，了解患者生命体征等变化。（5）睡眠护理：严格控制患者睡眠时间，评估患者有无唤醒禁忌证，促使其在每日8:00-10:00期间保持清醒,并进行觉醒试验和自主呼吸试验。帮助患者纠正睡眠习惯，保持24:00-次日6:00处于睡眠状态。（6）环境护理：为患者提供良好睡眠环境，保证病房温度、湿度、光线强度以及安静程度适宜。

1.3观察指标

（1）谵妄持续时间：使用ICU患者意识状态模糊评估法（CAM-ICU）评价，以意识状态变化或波动、注意力缺失、意识水平变化和思维连贯性为观察指标。

（2）谵妄严重程度：使用谵妄评估法（CAM-S）进行严重程度评价^[2]，分值范围为0-7分，0分为正常，1分为轻度，2-3分为中度，4-7分为重度。

（3）疼痛程度：使用重症监护室视觉模拟评分法（VAS）进行评价^[3]，对肌肉紧张、呼吸机顺应性等5个指标进行评分，总分10分，最低分为0分表示无疼痛，评分越高疼痛程度越严重。

（4）镇静状态：使用谵妄状态评分表（RASS），评分范围为-5至4分，0分为清醒，评分越低镇静状态越好。

（5）睡眠质量：使用理查兹坎贝尔睡眠问卷(RCSQ)^[4]，总分为100分，评分越高睡眠质量越高。

（6）谵妄发生率：发生率越低护理方式使用效果越理想。

1.5统计学方法

使用SPSS22.0进行统计分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组CAM-ICU、CAM-S比较

程序组患者CAM-ICU、CAM-S均低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者CAM-ICU、CAM-S评分对比（±s，分）

组别	例数	CAM-ICU	CAM-S
			谵妄第1天	谵妄第2天	谵妄第3天
程序组	50	46.35±5.62	2.23±0.42	1.13±0.36	0.48±0.20
对照组	50	75.67±5.81	2.87±0.41	2.01±0.39	1.52±0.41
t	-	25.648	7.710	11.724	16.121
P	-	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2两组VAS、RASS和RCSQ比较

程序组患者症VAS、RASS和RCSQ评分均低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者VAS、RASS和RCSQ评分对比（±s，分）

组别	例数	VAS	RASS	RCSQ
程序组	50	2.10±0.59	1.13±0.45	29.65±3.26
对照组	50	4.48±0.95	2.05±0.53	43.26±3.34
t	-	15.049	9.357	20.620
P	-	0.000	0.000	0.000

2.3两组谵妄发生率比较

程序组谵妄发生率为14.00%（7/50）明显低于对照组的32.00%（16/50），两组差异具有统计学意义（ =4.574，P=0.033＜0.05）。

3讨论

ICU患者受其疾病和焦虑、紧张、恐惧等负面心理因素影响，导致患者身体系统出现相对紊乱现象，且部分情绪不稳定患者会加剧脑部代谢功能异常，既会加剧其精神状态恶化，又会影响各项护理方案实施，同时会增加谵妄发生风险。而临床中谵妄发生率通常相对较高，为降低谵妄症对患者疾病影响，预防疾病再次加重，应采用适合方式加强对谵妄症状预防和干预。这就需要相关护理人员在以往护理和患者实际状况基础上，实施多种有效、规范护理措施进行干预，尽可能避免或降低谵妄发生率。

本次对ICU患者护理结果显示，程序组CAM-ICU、CAM-S均明显低于对照组，且程序组VAS、RASS和RCSQ低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），两组谵妄发生率比较，程序组（14.00%）低于对照组（32.00%），两组存在显著差异（P＜0.05）。此次护理研究结果显示，在对ICU重症患者护理中，实施常规护理方式可取得一定效果，但与之相比，采取程序化护理管理模式，利于缩短患者谵妄发生时间，促使其在短时间内快速恢复，同时可减轻患者疼痛等不适感，使其处于镇静状态，且可提升患者睡眠质量，减少谵妄发生率，该护理方式临床中具有更高应用价值。

综上所述，在对ICU重症患者护理中，相比于常规护理方式，通过实施程序化护理管理模式，利于提升对患者意识状态改善效果，减少谵妄发生率，护理方式作用明显，具有推广使用价值。

【参考文献】

[1]杨细妹,邓新征,王金华,等.程序化护理管理模式对降低ICU患者谵妄发生率的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27（03）:49-52.

[2]徐俊梅.程序化护理干预对癫痫患者负性情绪改善的作用分析[J].中国社区医师,2020,36（22）:148-149.

[3]黄月平.程序化护理干预在老年脑外伤硬膜外血肿患者围术期的应用[J].内蒙古医学杂志,2020,52（12）:1506-1507.

[4]陈雪琴.程序化护理对急性脑出血患者睡眠及并发症的影响[J].世界睡眠医学杂志,2021,8（01）:101-103.