妊娠期贫血及其规范管理

李在菊

一位孕妇在28周时出现了轻度贫血，并没有进行相应的治疗，而是经过调整饮食结构，采取“食补”的方式进行自主治疗，结果再次检查却出现了中度贫血，这样的情况在产科的检查中偶有发生。女性对于贫血的认识不足，尤其是妊娠期贫血问题，其实会给母婴安全带来严重的隐患和威胁，需要加强对妊娠期贫血的规范管理，而不是采取自行食补的方式改善贫血症状。

一、妊娠期贫血的原因

引起妊娠期贫血的原因各有不同，可以将妊娠期贫血划分为几个不同的类型，分别是缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。

（一）缺铁性贫血

妊娠期贫血中最为常见的类型就是缺铁性贫血，在妊娠期贫血的女性群体中占比95%，孕妇之所以会出现妊娠期的缺铁性贫血，是因为处于妊娠期女性对于铁的需求量有所增加，妊娠期血容量增加，需要补充650-750mg的铁，胎儿生长发育过程中需要补铁250mg-350mg，因此妊娠期女性对铁的总需求量为1000mg左右，孕妇每天至少补铁4mg。在日常饮食中每日摄取铁量大概在1mg-1.5mg左右，因此需额外地进行铁剂补充，才能够保证母婴铁需求量充足，若是不进行额外的铁剂补充，则容易发生缺铁性贫血问题。

（二）巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血是由于缺乏叶酸导致的，少数孕妇是由于维生素B12缺乏引发贫血问题的发生，植物和动物类的食物中，存在叶酸和维生素B12，包括豆类、蔬菜、植物蛋白质等，若是此类食物摄入不足，则容易使孕妇叶酸和维生素B12缺乏。患有慢性消化道疾病的孕妇也会在叶酸和维生素B12的吸收中存在缺陷，导致巨幼细胞性贫血。与正常成年女性相比，孕妇每日所需叶酸量为300μg-460μg，而正常的成年女性每日仅需50μg-160μg。

（三）再生障碍性贫血

再生障碍性贫血是由于骨髓造血干细胞数量减少，或是骨髓造血干细胞的质量缺陷问题导致的，再生障碍性贫血问题的发病原因复杂，并不是由于妊娠原因导致的，但是女性妊娠会加重原本的再生障碍性贫血病情，少数女性会在妊娠期发病，在分娩之后病情有所缓解，若是再次妊娠则会重新复发。

二、妊娠期贫血的规范管理

贫血可分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血以及极重度贫血，妊娠期血红蛋白Hb＜110g/L时，即诊断为妊娠合并贫血，妊娠期贫血会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响。贫血孕妇会出现头晕、疲劳、乏力、心悸等不适症状，并且形成了对分娩、手术、麻醉耐受能力的负面影响，即使是轻度贫血或中度贫血，也可能降低孕产妇的分娩、手术、麻醉耐受能力。重度贫血的孕妇则可受到心肌缺氧的影响，引起贫血性心脏病问题，贫血会使女性的失血性耐受性降低，增加了失血性休克问题的发生几率。孕产妇的抵抗力会受到妊娠期贫血的影响而减弱，增加了产褥感染问题的发病几率。

（一）缺铁性贫血

妊娠期贫血的规范管理应以引起妊娠期贫血的原因为主，进行有针对性的治疗，例如缺铁性贫血，要进行铁剂的补充，将引起缺铁性贫血的原因消除，通过口服铁剂的方式补充铁元素，患有缺铁性贫血的孕妇每天应补充100mg-200mg的铁元素，经过两周的治疗之后对血红蛋白的水平进行评估，检测治疗效果。通常孕妇经过两周的治疗后，血红蛋白水平会增加10g/L，经过3-4周之后，可增加20g/L，孕妇可以在餐前一小时同时服用铁剂和维生素C，避免发生食物抑制铁吸收的情况，增加铁吸收量。

（二）巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血的患者需要补充叶酸，每日口服15mg叶酸，或是每日一次肌肉注射叶酸10mg-30mg，直到贫血症状被纠正、症状消失，若是治疗效果始终不理想，则应查看是否存在缺铁问题，同时进行铁剂补充。加强维生素B12的补充，可通过肌肉注射的方式，每日注射100μg-200μg，经过两周的治疗后，可逐渐调整注射频率，直到孕妇的血红蛋白水平恢复到正常。

（三）再生障碍性贫血

再生障碍性贫血的规范管理应以支持治疗为主，病情没有得到缓解之前，必须做好避孕措施，若是已经妊娠，则需要在早期做好输血准备，并且进行人工流产手术。

（四）调整生活习惯

防治妊娠期贫血，应保证孕妇在孕期加强营养补充，多吃富含铁元素的食物，例如猪肝、豆类、木耳、海带、紫菜等，严格按照医嘱进行产前检查，定期检查血常规。血清铁蛋白低于36μg/L的孕妇应进行口服补铁的方式，提高对妊娠期铁性贫血的防治，孕妇应改变不良饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、瓜豆类食物，存在高危因素的患者应在妊娠的三个月左右开始补充叶酸，连续服用8-12周。

三、妊娠期贫血的注意事项

在全世界范围内每年有数10万的孕产妇由于妊娠期贫血而死亡，因此妊娠期的贫血问题不能够通过食疗的方式进行自主调整，而是需要树立起科学的疾病治疗观念，在医生的指导下积极治疗妊娠期贫血问题。妊娠期贫血对于胎儿安全会形成严重威胁，因为妊娠期的孕妇若是发生重度贫血会导致胎儿生长需求得不到满足，经胎盘供氧和营养物质发生不足，导致胎儿的生长受限，发生胎儿窘迫、早产甚至死胎的问题，降低了新生儿的抵抗力，严重威胁着母婴安全。女性应远离化学物质和药物，保证用药合理性，避免使用氨磺类药物、氯霉素类药物，远离有害的苯等化学物质。

总结：综上所述，妊娠期贫血的防治需要得到准妈妈们的高度重视，在医生的指导下积极地进行治疗，而不是自主补充铁元素，应在医生的诊断和病情分析下，制定个体化的治疗方案，保证母婴安全。