腹部创伤患者的急诊救治

吴永卓

摘 要：目的：针对多发伤主要是腹部创伤患者的急诊救治方法进行分析研究。方法：收集多发伤主要是腹部创伤的40例患者有关资料，采用回顾性分析方法研究患者的临床治疗过程，对临床患者的疗效进行比较。结果：患者腹腔、胸腔穿刺诊断阳性率分别为92.5%、94.1%（P>0.05）；腹部损伤患者采用B超、CT诊断的阳性率分别为77.3%、91.4%，（P>0.05）。患者急诊救治平均有效时间为（49.5±5.3）分钟，住院平均时间为（17.5±3.1）天。救治成功率为87.5%（35/40），好转率10%（4/40），死亡率2.5%（1/40）。产生切口感染并发症的患者为2.5%（1/40），产生肺部感染并发症的患者为5%（2/40），产生肝内血肿并发症的患者为2.5%（1/40），产生胃肠道粘连并发症的患者为2.5%（1/40）。结论：多发伤主要是腹部创伤患者在急诊救治中应对致命创伤及时进行处理，对救治的规范过程尽快予以确定，使患者明显降低死亡风险。

关键词：急诊救治；腹部创伤；治疗效果

1. 前言

现代社会不断发展，由于交通事故等造成的严重多发性损伤患者日渐增多，特别是多发伤主要是腹部创伤患者具有比较严重而复杂的病情，一些患者在病程早期由于严重失血性休克而丧失良好的救治机会。超过16分的ISS评分患者病情更迅速发生变化，使临床诊断增大了难度。此类创伤患者突发，因广泛的损伤范围，迅速进展，通常应采取跨学科治疗方法，临床中容易发生误诊、漏诊，具有较高的死亡率。本研究针对多发伤主要是腹部创伤患者的急诊救治方法进行分析研究，现将有关情况进行总结。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2019年1月-2020年1月期间多发伤主要是腹部创伤的40例患者有关资料，其中有25例男患者，15例女患者，患者年龄在19-75岁之间，平均（39.1±4.2）岁。受伤患者的原因分布：2例患者为锐器伤，6例患者为高处坠落伤，13例患者为生产安全事故，16例患者为交通事故伤，3例患者为其它原因。损伤类型分布：28例患者为开放性损伤，12例患者为闭合性损伤。患者损伤内脏数量分布：16例患者1 个，15例患者2 个，6例患者3 个，3例患者3个以上。损伤部位分布：3例患者为十二指肠损伤，3例患者为胰腺损伤，5例患者为腹膜后血肿，10例患者为肾破裂，12例患者为大肠损伤，16例患者为肝破裂，25例患者为脾破裂。同时存在合并损伤患者：4例患者盆骨骨折，5例患者颅脑损伤，6例患者脊柱骨折，13例患者胸部损伤，21例患者四肢骨折。受伤到就诊0.5-1小时之间，平均（0.6±0.2）小时。

2.2 列入及排除研究的患者标准

根据患者创伤程度不小于16分的ISS 评分，都是伤后首次就诊，将临床资料不全、合并慢性病变、孕妇及家属不具有较高配合度等患者予以排除。

2.3 方法

患者采用严格ISS评分，开放性创伤、闭合性创伤诊断明确的一些患者，应紧急进行手术治疗。具有较高急诊手术风险、多种原因无法一次解决的患者，先进行出血、污染等方面的控制，将腹腔暂时关闭，停止手术转入ICU。患者采取保守治疗方法应对其生命体征、腹部病情密切观察，尽早实施手术进行详细探查。根据患者受伤部位、性质及体征等，与B超、CT等影像检查、血尿常规、腹腔穿刺及腹腔镜等检查结果相结合进行诊断。

2.4 评价指标

对患者胸腔及腹腔穿刺诊断性、腹部损伤采用B超、CT诊断的阳性率进行比较，对患者临床疗效、术后发生并发症比例等有关数据详细记录。

2.5 统计处理

录入完成本研究收集患者的相关数据并进行处理，采用Epi Data3.1软件对有关数据进行校正。应用SPSS 21.0分析处理，采用百分率形式录入患者计数资料，应用X²检验方法。P<0.05表明有关研究数据结果之间存在的差异具有统计意义。

3. 结果

表1. 临床患者诊断的相关数据

诊断类别	患者数量	阳性患者数量	P
腹腔穿刺诊断	40	37（92.5%）	0.679
胸腔穿刺诊断	17	16（94.1%）	0.679
腹部损伤B超诊断	22	17（77.3%）	0.203
腹部损伤CT诊断	35	32（91.4%）	0.203

患者腹腔、胸腔穿刺诊断阳性率分别为92.5%、94.1%（P>0.05）；腹部损伤患者采用B超、CT诊断的阳性率分别为77.3%、91.4%，（P>0.05）。患者急诊救治平均有效时间为（49.5±5.3）分钟，住院平均时间为（17.5±3.1）天。救治成功率为87.5%（35/40），好转率10%（4/40），死亡率2.5%（1/40）。

产生切口感染并发症的患者为2.5%（1/40），产生肺部感染并发症的患者为5%（2/40），产生肝内血肿并发症的患者为2.5%（1/40），产生胃肠道粘连并发症的患者为2.5%（1/40）。

4. 讨论

多发伤主要是腹部创伤患者的临床救治是动态过程，应采取综合手段使患者生命得到及时救治。发生严重创伤后患者救治的白金时间是前10分钟，黄金时间是前1小时。使急诊救治创伤患者展现出时效性，可迅速诊断评估患者伤情，治疗关键是与系统性病因及救命措施相结合进行治疗，使患者明显降低致残及致死率。

5. 结语

综上所述，多发伤主要是腹部创伤患者在急诊救治中应对致命创伤及时进行处理，对救治的规范过程尽快予以确定，使患者明显降低死亡风险。

参考文献：

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[4] 曹峰，张嘉煜，陈佳楠.腹部创伤为主严重多发伤患者的手术治疗效果观察[J]，浙江创伤外科，2017.21

[5] 丁连仁.羟考酮超前镇痛对腹部闭合性损伤急诊手术患者神经系统敏感性及炎症反应水平的影响[J]，医学临床研究，2019.5

作者简介：

吴永卓（1981-），男，汉族，黑龙江人，大学本科学历，研究方向：急诊外科创伤急救。