糖尿病人如何用药?

谭理礼

随着国民生活质量及饮食习惯的改变，糖尿病发病率逐年提升，对应症状包括口干、小便频繁等，常常伴有饥饿感、体重下降及饮水量多等症状，早期糖尿病症状表现并不显著，往往需要通过血糖检测以诊断疾病。糖尿病的发病因素多样，包括但不限于遗传因素、年龄因素等。中老年人群糖尿病患病率偏高，外界多种因素刺激下均可导致机体血糖升高，包括外伤、手术及精神刺激等。早期糖尿病可依据饮食调节血糖，对轻中度患者而言，需要口服药物治疗，重度糖尿病患者需要注射胰岛素。为有效减少副作用，降低中毒反应，可联合其他降糖药物共同作用，效果优于单一用药，且药物之间具有互补性，能发挥协同疗效。

1.糖尿病多见于那些人

糖尿病多见于以下几类人群：（1）有糖尿病家族史者：糖尿病特点之一为遗传易感性。相较于正常人群，有糖尿病家族史者的糖尿病患病率显著偏高。单亲患2型糖尿病者，子女患病机会增加20%~30%；双亲有糖尿病病史者，子女患糖尿病的机率为60%~70%^[1]。（2）肥胖、少动者：肥胖者，尤其是内脏肥胖者，常伴随有胰岛素抵抗问题，导致血糖升高，糖尿病患病率较之普通人群高出4倍之多。（3）曾有妊娠糖尿病或巨大儿分娩史者：随着分娩结束，多数“妊娠糖尿病”患者血糖会恢复正常。但该类人群后期患2型糖尿病的风险较之普通人群更高。因此，凡是怀孕期间血糖升高的孕妈，产后需要定期监测血糖。（4）代谢综合征：该类患者多见肥胖、高血压、血脂紊乱、高尿酸、脂肪肝等多重代谢紊乱，后续患糖尿病的风险显著升高。（5）年龄大于45岁者：糖尿病多见于老年人群。随着年龄增长，机体代谢率下降，身体极易发胖，胰岛素抵抗发生率偏高；45岁以上人群的糖尿病患病率显著偏高，当达到60岁时，患糖尿病的风险将进一步提升。

2.糖尿病患者用药目的是什么

糖尿病患者用药的主要目的是为控制血糖。医生多采取药物治疗，如人工胰岛素干预等方式，控制病情的进一步进展。医师根据患者病情严重程度及年龄等因素，合理采取降糖干预。国内外多数研究指出^[2]，服用降糖药可有效降低远端细小血管硬化风险，从而降低高血压及血管硬化导致的各类心血管疾病。但由于糖尿病属于慢性病，患者需要长期用药，因此会产生各类不良反应。另外，多数患者对疾病自护的认识片面，认为接受规范的控糖治疗，即可不用关注饮食、生活等方面的相应自我护理，依旧采取以往不健康的生活习惯，导致糖尿病的治疗效果难达预期。为此，临床医师提出意见，建议轻度糖尿病患者注重控制饮食及增加运动，控制体重，降低血糖。对需要长期服药的患者，在维持良好生活习惯的基础上，坚持科学用药^[3]。

3.糖尿病用药原则

（1）对糖尿病患者的降糖治疗，重在控制血糖，并维持血糖值在一个正常、合理的范畴内；避免延时进食、进食量少等不良饮食习惯，降低低血糖发生风险。同时，需严格控制血糖，避免急、慢性并发症。口服药物包括磺脲类、双胍类药物，不同降糖药物的服用方法不同。磺脲类药物中达美康、糖适平均在餐前30min服用，且服用30min后续规律进食，避免用药后的低血糖风险^[4]。双胍类药物中二甲双胍需在餐前服用，患者胃肠道不适可在餐前服用，也可先吃几口食物后再服用降糖药物，随后继续进食。为缓解部分患者服药所致的胃肠道不适，可在餐后服用药物，以减少药物对胃肠道造成刺激，但药效无餐前服用好。（2）用药与饮食、运动配合：在糖尿病控制上，除药物干预外，同时配合饮食、运动、教育和心理调节，可有效管控患者血糖水平。（3）消瘦型患者不易服用二甲双胍：二甲双胍可有效改善患者胰岛素抵抗问题，同时可调脂、降低体重。该类药物作为肥胖II型糖尿病患者的首选用药，对消瘦糖尿病患者而言不宜服用。二甲双胍可抑制食欲、降低体重，患者长期服用会伴随体质量下降的风险，造成营养不良及免疫力低下问题。消瘦型患者的降糖治疗需要遵医嘱。

4.糖尿病日常保健妙招

（1）饭前喝勺醋：对患有2型糖尿病及胰岛素抵抗的人群，饭前喝两勺醋并继续吃饭，可有效降低血糖水平。主要原理是由于醋酸通过灭活淀粉消化酶，能有效延缓碳水化合物的消化。（2）少吃快餐和红肉：有研究对3000名18~30岁志愿者开展长达15年的随访，结果显示，当每周吃快餐次数超过2次时，较之平均每周吃快餐不到1次的人群，患糖尿病风险更高；每周吃至少5次红肉者，患糖尿病风险高于1次者^[5]。爱吃熏肉、热狗等加工肉类患者，患糖尿病的风险显著更高。（3）每天放松一刻钟：当每天处于紧张生活状态下，人体会进入情绪应激模式，血糖水平会显著升高。因此，要求患者学会每日放松情绪，在起床后，可通过做瑜伽、冥想、散步等行为，缓解自身情绪与压力；做任何感到有压力的事情前，均需深呼吸3次^[6]。（4）保证良好睡眠：对睡眠不足6小时的人群而言，糖尿病患病风险显著偏高。睡眠过少时，神经系统会时刻处于紧张状态，对血糖调节激素造成影响。因此，需减少熬夜习惯，睡前禁喝咖啡、浓茶等。

参考文献

[1]吕晓蒙.2种联合用药方案对2型糖尿病患者血糖控制效果及不良反应的影响对比分析[J].健康大视野,2021,(1):60.

[2]张旭.饮食疗法结合胰岛素用药对老年2型糖尿病临床治疗及其并发症预防的疗效[J].糖尿病天地,2021,18(1):136.

[3]顾惠玉.2型糖尿病口服降糖药门诊用药的分析[J].糖尿病天地,2021,18(1):72.

[4]谢根英,陈秋萍,黄宇虹, 等.慢病管理中糖尿病患者用药分析[J].基层医学论坛,2020,24(22):3230-3231.

[5]张咏,代洪玉.2型糖尿病患者实施临床合理用药指导的效果[J].中国卫生标准管理,2020,11(8):88-90.

[6]邹铁霞.探讨合理用药指导提升2型糖尿病患者用药依从性的临床价值[J].东方药膳,2020,12(11):146.