等离子射频辅助经口内镜微创切除浅表舌根肿瘤

秦晴

摘要：目的：探讨等离子射频辅助经口内镜微创切除浅表舌根肿瘤的操作方法及临床效果。方法：选取2015年1月至2020年1月我院收治的浅表舌根肿瘤患者14例，对所有患者采用等离子射频辅助经口内镜微创手术予以治疗，研究该种方法的操作流程和具体效果。结果：1例舌根异位甲状腺伴腺瘤囊性变患者，采用次全切除术进行治疗。其余13例患者均采用经口内镜下全切除术，病变完整切除率为92.31％。在术中和术后均无原发或继发性出血患者，且所有患者在24个月的随访工作中，均未出现病症复发的情况。结论：采用等离子射频辅助经口内镜微创手术，能够对浅表舌根肿瘤患者起到良好的治疗效果，值得在今后工作中进一步推广。

关键词：等离子射频；经口内镜微创；浅表舌根肿瘤

引言：随着近些年我国微创水平的不断提高，为浅表舌根肿瘤病症的治疗工作，

提供了极大的帮助作用。而等离子射频的应用，可以为微创手术起到较好的辅助效果，使整体治疗效果得到进一步的提升，促进浅表舌根肿瘤患者身体状况的尽快好转。本文详细探讨了等离子射频辅助经口内镜微创切除浅表舌根肿瘤的操作方法及临床效果，以此为该类患者的治疗工作提供信息参考，具体的内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次实验开始时间为2015年1月，结束时间为2020年1月，选取我院收治的浅表舌根肿瘤患者14例，作为研究对象。其中，男性患者人数为8例，女性患者人数为6例。患者最大年龄为71岁，最小年龄为38岁，平均年龄为（51.6±1.7）岁。病症类型：舌根异位甲状腺伴腺瘤囊性变和滤泡细胞癌均为1例，海绵状血管瘤、中分化黏液表皮样癌和肌上皮癌均为2例，鳞状细胞癌和套细胞性非霍奇金淋巴瘤均为3例。本次实验经我院伦理委员会批准，且所有患者均在意识清醒的状态下自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前阶段

在患者进行手术治疗前，医护人员应利用纤维喉镜，深入了解患者舌根肿瘤的具体情况。并采用MRI或CT及颈淋巴结超声，了解患者肿物深部的间隙和浸润范围，深度以及转移情况，进行全方位综合性的判断评估，以此为经口微创手术方案的制定工作提供有力信息，使手术治疗更具科学性和针对性。为后续的手术治疗做足良好的铺垫工作^[1]。

1.2.2 术中阶段

在手术治疗过程中需要对患者进行麻醉处理，但由于舌根肿物会对插管全麻的操作造成阻碍，选用经鼻气管插管，以压舌板，支撑喉镜下或双叶扩张喉镜充分暴露口咽部及喉部术野，使患者的咽腔得以暴露，令操作空间大大增加。然后通过内镜与摄录像系统之间的连接效果，根据监视器的画面情况，开展临床手术操作。医护人员通过观察监视器内部的画面，可以全方位无死角的清晰地看到患者体内肿物的边界情况及周围组织，为手术操作提供良好的便利。微创手术的操作方向，支撑喉镜下可充分暴露术野，应由前向口腔后下方至口咽部，咽部至喉腔推进，并在此过程中通过调节操作仪器及镜头方向，使深部病变的边界显露明显，令病变观察更加全面^[2]。为了避免患者在病变观察的过程中，因舌下神经压迫时间过长而出现缺血麻痹的情况，医护人员应根据周围粘膜充血缺血表现松开操作仪器缓解压迫，确保病变观察工作的顺利完成。

通过运用等离子双极射频手术电极刀头，完成切割和止血功率设定工作，为后续的切除治疗奠定坚实的基础。待各项参数设置完毕后，应利用刀头切除掉患者肿物前缘邻近的舌根黏膜组织。同时支撑喉镜下，或双叶扩张喉镜下充分暴露口腔，口咽及舌根，扩大搜索范围可深及喉部，使肿物基底、肿物间隙和周围舌内肌得以清晰显露。紧接着根据患者的具体病症情况，采取针对性的切除方法，使患者的病症问题彻底消除。举个例子，

若患者为舌根异位甲状腺伴腺瘤囊性变，则采用次全切术，让患者的舌根中保留少许的甲状腺腺体组织。若患者非舌根异位甲状腺伴腺瘤囊性变，则采用全切除术^[3]。当患者存在鳞状细胞癌的情况时，应在全切除术使用过程中，将边缘组织进行冰冻处理，并进行相应的病理检查，以此判断切除治疗是否彻底。为了防止患者在术中或术后发生出血过多的情况，应辅助等离子射频技术，对患者的切口起到加快止血的良好效果，防止各类并发症问题的出现，促进浅表舌根肿瘤患者的及早康复。

1.2.3 术后阶段

在手术完毕后，医护人员应密切观察患者的身体状况，防止各类并发症的出现。并通过定期的随访工作，统计分析患者的康复情况。同时告知患者进行相应的复查工作，保障患者的顺利安全康复。

2. 结果

2.1 除1例舌根异位甲状腺伴腺瘤囊性变患者采用次全切除术，其余13例患者均采用经口内镜下全切除术，病变完整切除率为92.31％（12/13）。患者在术中和术后均无明显原发和继发性出血情况，其治疗安全性相对较高。全麻患者6小时候进食流质冷食

，4-6d即可出院。对14例患者进行24个月的随访工作，所有患者均无复发现象。

3.讨论

对浅表舌根肿瘤患者采用经口内镜微创手术，通过仪器检查、牵拉舌体、显露咽腔、观察监视器、调整仪器压迫范围及时间、设定参数、切除舌根黏膜组织、清除病灶组织和冰冻病理检查等环节，可以使患者的病症问题，得到科学精准的治疗。并在进行微创手术的过程中，采用等离子射频技术手段，可以对患者起到加速止血和杀死癌细胞的良好作用，使整体治疗效果得到进一步的提升，让各类并发症问题也得到了较好的预防。

从本次研究中可以发现，在14例研究对象中，1例舌根异位甲状腺伴腺瘤囊性变患者采用了次全切除术，其余13例患者均采用全切除术，病变完整切除率为92.31％。由于手术操作流程规范和等离子射频在术中的应用，使14例患者的并发症情况降至为0，且暂无明显的原发和继发性出血现象。对患者开展24个月的随访工作可得，所有患者的病症问题均未出现复发情况。

综上所述，等离子射频辅助经口内镜微创手术的应用，能够显著提升临床治疗的安全性和整体效果，为浅表舌根肿瘤患者的早日康复，起到了良好的帮助作用。

参考文献

[1]李文，唐文，王爱华.内镜下等离子射频手术系统切除颊黏膜肿瘤的手术护理配合[J].中国医药指南，2018

[2]连宝英.经尿道等离子电刀整块切除浅表性膀胱肿瘤的初步经验[J].基层医学论坛，2020:591-592.

[3]梁思玉，陈果，肖其珍，伍保均，樊芮利.鼻内镜下低温等离子射频辅助治疗翼腭窝神经鞘瘤2例报告[J].中国微创外科杂志，2020:278-281.