正念冥想训练联合激励式护理在抑郁症患者中的应用

杜传丽 陈桂梅＊

［摘要］ 目的 探究正念冥想训练联合激励式护理在抑郁症患者护理中的应用。 方法 选用南京医科大学附属脑科医院抑郁症专科病房98名抑郁症患者为受试对象，按入院顺序随机分为观察组（正念冥想训练联合激励式护理）和对照组（常规护理）各49例，比较两组患者干预前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、睡眠质量指数评价量表（PSQI）评分。 结果 两组患者HAMD评分均低于治疗前（P＜0.05），且治疗后观察组分较对照组更低（P＜0.05）；两组患者睡眠质量,共7个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 睡眠障碍、睡眠药物、日间功能）评分均较治疗前提高（P＜0.05），且观察组患者各项评分变化幅度均更显著（P＜0.05）。 结论 正念冥想训练联合激励式护理可有效改善患者抑郁情绪，提高其睡眠质量。

［关键词］：正念冥想训练；激励式护理；抑郁症；负性情绪；睡眠质量

抑郁症是当前一种常见的慢性疾病，随着近年来人们的生活压力的增大，抑郁症的发病率逐年增高。根据2017年国家卫生计生委疾病预防控制局公布的、由北京大学第六医院黄悦勤教授负责的“中国精神障碍疾病负担和服务利用研究”项目的主要调查结果显示，我国心境障碍患病率为4.06%^[1]。抑郁症是精神疾病的常见类型，主要因家族遗传、心理因素、社会因素、生化因素引起，患者主要有情绪低落、睡眠障碍、认知功能损伤、思维迟缓、意志活减退等症状，影响患者的正常学习、生活，严重抑郁患者甚至会有自杀倾向^[2]。睡眠质量减退是抑郁症初期症状，抑郁症患者常伴有严重睡眠障碍^[3]，不仅威胁患者的身心健康，还给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。正念冥想训练是一种以正念为基础的心理干预方法，能够有效缓解慢性病患者的抑郁、焦虑等不良情绪，提高康复效果^[4]。

因此，对抑郁症患者需积极实施有效治疗与护理干预，以缓解其症状，尽可能地使患者恢复正常生活。本研究在抑郁症患者的护理中应用正念冥想训练联合激励式护理，取得了不错的成效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年02月-2019年12月在南京医科大学附属脑科医院抑郁症专科病房住院的抑郁症患者98名为研究对象，按入院顺序随机分为观察组（正念冥想训练联合激励式护理）和对照组（常规护理组），各49例。两组患者基本临床资料比较无统计学差异，具有可比性。见表1

表1 两组临床资料比较（x±s，[n（%）]，n=49）

项目	观察组	对照组	t/	p
学历
初中	5(10.2)	6(12.2)	4.482	0.333
高中	8(16.3)	11(22.4)
大专	8(16.3)	14(28.6)
本科	26(53.1)	16(32.7)
研究生	2(4.1)	2(4.1)
年龄（岁）
	32.94±9.63	32.37±9.70	0.293	0.770
性别
男	22(44.9)	22(44.9)	0	-
女	27(55.1)	27(55.1)

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①符合国际疾病分类第10版(ICD－10)中抑郁症诊断准，②年龄18-60岁，分别为男性、女性，③患者及其家属签署知情同意书，自愿参加。排除标准：①伴有其他精神疾病或严重躯体疾病；②语言交流障碍。

1.3 方法

两组患者均予以抗抑郁药物治疗，并给予常规护理，包括健康宣教、安全防护及娱乐活动等。观察组患者在此基础上，予以正念冥想训练联合激励式护理，具体实施如下：（1）护理人员培训：对护理人员进行理论培训，包括认知理论、人文关怀、正念冥想训练理论等理论基础，强调护理中主动交流，耐心倾听，关注动作、语言等细节信息的重要性，使护理人员学会站在患者、患者家属的立场思考问题，体会患者的痛苦；（2）正念冥想训练理念的应用：由我科接受过正念冥想培训且熟练掌握其实施方法的护士实施。①第1周：对患者进行正念冥想相关知识的培训，讲解正念冥想训练的内容、方法及注意事项；②第2周：选择放松体位，深呼吸，身体完全放松，在安静舒缓的背景音乐下进行肌肉放松训练，在指导语引导下进行开放式冥想，想像湛蓝的天空、静谧的森林等让人心旷神怡的美景，引导患者置身其中进行体验；③第3周：分别从听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉方面引导患者进行正念冥想训练，引导患者集中注意力专注当下，体察和感知身心活动，做到不分析、不批判，让情绪在自然状态下获得释放；④第4周，复习并巩固第3周内容，每周集中训练2次，每次30-40min。鼓励患者将正念冥想训练融于日常生活中，通过冥想训练而接纳自我，适应环境。（3）激励护理的实施：对患者的病情作出评估后，以周为阶段为患者制定任务，并督促其尽力完成，对完成情况较好者给予不同奖励，包括生活用品、小零食、口头表扬等奖励形式；每位患者建立单独的档案，记录其改变过程并展现给患者，使其感受到自身的进步。干预持续4周。

1.4 评估标准

1.4.1 抑郁情绪评估^[5] 抑郁严重程度评估采用MELZER等^［6］编制的汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）评估晚发抑郁症患者的抑郁程度。该量表共有17 个条目，每条目 0～4分（部分条目0～2分），分数越高表示抑郁症状越严重；≤7分为正常，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，≥25分为重度抑郁。

1.4.2 采用匹兹堡 睡眠质量指数评价量表（PSQI）^[7] 评价两组患者睡眠质量， 共 7 个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 睡眠障碍、睡眠药物、日间功能），每个因子评分范围0～3分，总评分越高，说明睡眠质量越差。

1.5 观察指标比较两组患者HAMD 评分，以及干预后的生活质量（SF-36量表）评分变化。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0 专业统计学软件分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁情绪评分比较两组患者HAMD 评分均低于治疗前（P＜0.05），且治疗后实验组评分较对照组更低（P＜0.05），见表2

表2 两组患者抑郁情绪评分比较（x±s，n=49）

组别	时间	HAMD
观察组	干预前	44.00±13.54
	干预后	34.18±14.42
	t	4.942
	p	0.000
对照组	干预前	43.80±13.10
	干预后	40.27±14.55
	t	2.202
	p	0.032
t		2.078
p		0.040

2.2 睡眠质量比较两组指数评价量表（PSQI）评价两组患者睡眠质量， 共 7 个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 睡眠障碍、睡眠药物、日间功能）评分均较治疗前提高（P＜0.05），且观察组患者各项评分变化幅度均更显著（P＜0.05）,见表3。

表3 治疗前后两组患者睡眠质量评分变化（x±s，n=49）

	例数	干预前	干预后	t	p
观察组	49	15.63±3.24	8.84±3.35	36.858	0.000
对照组	49	15.88±3.11	11.88±2.98	14.000	0.000
t		0.382	4.750
p		0.703	0.000

3 讨论

抑郁症是一种临床常见的心理性疾病，也是难以回避的社会问题。信息化社会对人身心健康的冲击，社会变革导致人生活压力加大，人与人关系的疏远，价值观的多元化等社会因素产生的各种心理应激因素，均可导致抑郁症产生^[8]。患者常感觉到显著且持续的的情绪低下，甚至表现自残或自杀倾向^[9]。文献研究显示，抑郁症患者若未得到有效的疏导和干预，病情可随时间逐渐加重，更易出现自杀倾向^[10]。抑郁症本身治疗难度较大，且病情易反复，加之疾病带来的经济负担，为患者带来巨大的痛苦。由于患者思维方式与常人存在不同程度的差异，与之沟通难度较大，采用常规护理方法难以准确掌握患者的心理状态，因而效果不太理想。正念是源于东方佛教禅修的一种修行方式，目前已成为一种重要的心理治疗技术^[11]。正念冥想训练，就是通过指导患者进行训练，鼓励患者聚焦当下，对现状持不分析、不评价的态度，最终接纳现在的自己及所处的环境，包括疾病状态，帮助患者从日常焦虑和抑郁状态中解放出来，达到缓解负性情绪的目的^[12]。激励式护理是指护理过程中通过设置合理的激励措施，以调动患者的积极性^[13]。研究表明，落实任务的效能与激励水平成正比，高水平的激励可增加被管理者完成任务时的主动性与努力程度^[14]。

本研究将正念冥想训练联合激励式护理为理论，应用于抑郁症患者的护理中，结果显示，观察组干预后HAMD 评分显著低于对照组，睡眠质量量表评分显著高于对照组，提示正念冥想训练联合激励式护理可改善抑郁情绪，提升患者睡眠质量。朱政仁等 ^[15] 研究报道，正念减压疗法可有效缓解抑郁症患者的负性情绪。该激励式护理可督促患者改善遵医行为，培养良好的习惯。

综上所述，采用正念冥想训练联合激励式护理可有效缓解抑郁状态，提高患者睡眠质量，利于抑郁症患者康复。

参考文献：

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