形神统一理论下的卵巢癌诊疗流程

全泓霖 1 殷东风 2 张惠子 2

摘要：形神理论是中医学基础理论的一部分，并且已经在恶性肿瘤中起到了指导作用。本文旨在细化卵巢癌的诊治流程，尝试建立形神统一理论下的卵巢癌诊治流程，为形神统一了理论下的卵巢癌的中医治疗提供快捷的流程。

关键词：形神理论；卵巢癌；形神统一；诊疗流程

The establishment of diagnosis and treatment process of ovarian cancer under the unity theory of physique and spirit

Quan Honglin¹,Yin Dongfeng²,Zhang Huizi²

(1. Liaoning University Of Traditional Chinese Medicine , Liaoning Shenyang 110032;2.the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Shenyang 100032  )

Abstract: The physique and spirit theory is a part of the basic theory of traditional Chinese Medicine and has played an guiding role in TCM treatment of malignant tumors. By refining the diagnosis and treatment ofovarian cancer,trying to establish the diagnosis and treatment process of cervical cancer under the guidance of the unity theory of physique and spirit, hoping to provide a convenient process for the treatment of ovarian cancer under the guidance of the physique and spirit theory in TCM treatment of cervical cancer.

Key Words: physique and spirit theory;ovarian cancer; the unity of physique and spirit;diagnosis and treatment process.

随着现代社会医学研究的发展，治疗水平在稳步提高，目前恶性肿瘤的治疗手段主要包括针对瘤体的手术、化疗、放疗、靶向等抗肿瘤治疗^[1]和减轻症状以及合并症的姑息治疗^[2]，以及中医中药治疗。但卵巢癌作为妇科三大恶性肿瘤之一，发病隐匿，缺乏早期的典型症状和成熟的早期诊断方法，仍然困扰着广大女性。殷东风教授在中医形神一体观的基础上，提出恶性肿瘤形神统一理论，以指导肿瘤的中医临床治疗，本文根据此理论及卵巢癌自身的特点，尝试建立卵巢癌的诊疗流程。

1. 形神学说及肿瘤治疗中的形神

形神一体观是中医学基本特点的整体观念^[3]中重要的组成部分。形，指人体的形体，包括构成人体的脏腑、经络、五体和官窍的形体结构及精、气、血、津液等生命物质；神，广义的神是指整个人体生命活动，狭义的神是指精神、意识、思维活动。“形神一体观”指的是具有物质结构特征的形体和包括精神意识思维活动在内的人体生命活动特征的神的统一性。殷东风教授结合恶性肿瘤中医的发生发展规律以形神学指导临床治疗，形成了恶性肿瘤形神统一理论,即整个肿瘤的治疗过程中^[4]，肿瘤是存在于人体中的非正常占位，所以，恶性肿瘤形神医学的“形”包括肿瘤本身的变化、机体的结构情况及两者平衡状况对机体功能的影响情况三方面；“神”包括肿瘤本身引起的症状、合并症及各种器官功能衰弱的外在表现和精神状况两方面。此外殷东风教授还论述了恶性肿瘤形神统一理论在肿瘤综合治疗中的指导作用^[3]、应用^[5]，及疗效评价标准^[6]。

形神学说为中医肿瘤治疗及康复提供了重要的指导作用，将形神学说细化到不同的癌种，对中医药精准治疗肿瘤有很大的临床意义。

2. 形神统一理论下的卵巢癌

卵巢癌患者病情发展的某一阶段中，患者的“形”是由形存及形伤构成的整体；“神”是由余神和神伤构成的整体，而“形伤”包括原发灶及转移灶，以及治疗过程中对机体正常结构带来的损伤，如手术造成的机体损伤及放疗后造成的放射性损伤等；“神伤”包括患者身体的症状（肿瘤本身所引起的症状、合并症及治疗过程中对机体正常结构带来的损伤是所产生的症状）及精神状态变化；“形存”指除形伤以外正常形体；“余神”指除神伤以外正常的神。所以在观察卵巢癌患者的形神变化时，把患者在某一阶段的形和神设定为一个整体

^[6]，就可得到在肿瘤发生、发展的进程中，形伤、形存、神伤及余神的相互关系^[4]，即随着形伤、神伤的加重，形存、余神随之减少且形伤与神伤、形存与余神呈正相关，形存与神伤、形伤与余神呈反相关。

2.1形伤的评价

（1）无瘤状态下将根治手术及放化疗造成的机体损伤都归为轻度形伤。

（2）有瘤状态参考FIGO临床分期^[7]，将形伤分为：轻度（ⅠA—ⅡA），即可通过根治手术达到根治；中度（ⅡB—ⅢC），无法直接通过手术达到根治但尚未出现远处器官转移；重度（Ⅳ），出现远处器官转移。

2.2神伤的评价

神伤的评价采用以PS评分为基准的评价方式，将患者分为神伤轻（PS≤2）及神伤重(PS＞2)。

运用形神医学指导肿瘤治疗，早期尽可能地彻底地治疗形伤，在使形存基本达到正常的同时治疗神伤，追求形存和神伤的正相关，达到绝对的形神统一；晚期应以治疗神伤为主，在形伤持续加重并不可逆转的阶段，少治或不治形伤，大部或全部治疗神伤，保护余神，追求神伤和形存的反相关，达到相对的形神统一。

3. 形神统一理论下的卵巢癌诊疗流程

由于卵巢癌发病隐匿，一经发现便是晚期，所以这里只探讨有瘤时的诊疗，首先要对患者进行形伤的评价。

3.1轻度形伤

以治形为主，此时判断患者是否存在神伤，神伤不存在的患者在根治治疗前治形为主预防神伤的治疗而治形方面可以进行新辅助化疗也可以在中药汤剂中适当增加攻邪力度，当根治治疗后达到无瘤时，归入无瘤组重新规划治疗。存在神伤的患者在根治治疗前应进行以治神为主的恢复性康复，使患者能顺利进行根治治疗，治疗后亦划入无瘤的流程治疗。

3.2中度形伤：患者无法通过手术根治，但是尚未出现远处转移，此时的治形西医大多以化疗为主，所以首先要对患者的神伤情况作出判断分为神伤轻和神伤重。

（1）神伤轻：此时患者症状轻，ps评分低，此时应采用治形为主的形神兼治，因为西医手段对肿瘤直接治疗的强度大，所以治形时应尽量以西医治形为主，采用同步化疗，此时的中医减少治形的强度，以治神为主，西医对肿瘤的直接治疗是攻邪，所以中医治神扶正，，若患者未采用放疗或应用后未达到完全缓解，要进行支持性康复^[8]（肿瘤没有得到控制而带瘤生存或病情继续进展时，应尽量减缓肿瘤的发展，预防或减轻并发症,延长存活期,改善健康和心理状况，减轻功能障碍），追求病情缓解（PR）或病情稳定(SD)，以达到接近绝对统一。

（2）神伤重：此时患者症状重，PS评分高，此时应采用治神为主的形神兼治，西医治形攻邪强度大，此时应减少西医治形的强度适当增加中医治形强度，以保护余神的前提下尽量治形，若治疗中通过西医治形达到完全缓解，此时归入无瘤组重新规划，若患者未采用放疗或应用后未达到完全缓解，则进行支持性康复，追求病情缓解或病情稳定，以达到接近相对统一。

3．3重度形伤：患者出现远处器官转移，形伤已经难以控制，此时的患者余神亦是很少，此时应以治神为主甚至只治神，让患者处于形神相对统一。《类经·针刺类》云：“神去离形谓之死”，故对于形伤即肿瘤本身采取姑息性康复^[8]（肿瘤晚期或终末期，给与患者心理支持，减轻癌痛和严重并发症，使其精神得到安慰和支持），以保护余神，针对出现的神伤采取不同的中西医治疗方法，中医治疗上对于尚能进食患者以中成药及扶正为主辨证给予中药汤剂，对出现的疼痛及并发症进行用药加减，不能进食的患者可应用、中药外治对症处理或给予静点中成药注射剂；西医应用药物进行止痛、营养支持。治形方面对于体力尚可的患者可考虑西医姑息化疗，中医除应用抗癌中成药外，汤剂中可加少量祛邪中药，而对处于临终状态的患者以临终关怀，仅治其神尽量减轻患者身体及精神上的痛苦，以让患者达到形神的相对统一为目标。

4.结语

形神医学反映了中医的整体观念，以此指导中医药的恶性肿瘤精准治疗^[9]具有很大的临床意义，目前中医中药在肿瘤内科治疗中尚属辅助地位，所以为了更好地服务于临床，本文尝试建立了形神统一理论下的宫颈癌的诊疗流程，希望能丰富形神医学指导肿瘤治疗的内容，提高中医在肿瘤治疗的参与度。

参考文献

[1]殷东风,高宏.常见恶性肿瘤内科诊治思路及案例解析[M].北京:人民卫生出版社,2015.

[2]殷东风,高宏.实用晚期恶性肿瘤综合治疗手册 第2版[M].辽宁:辽宁科学技术出版社,2019.

[3]王键.中医基础理论 第10版[M].北京:中国中医药出版社,2016.

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[5]王婀娜,殷东风.形神学说在肿瘤综合治疗中的应用[J].实用中医内科杂志,2011,25(4):58-59.

[6]殷东风,高宏,邢向荣,等.形神医学与恶性肿瘤疗效评价标准[J].实用中医内科杂志,2014,28(4):1-4.

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[8]南登崑,黄晓琳.实用康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2009:12-13.

[9]殷东风.中医理论指导下的恶性肿瘤精准治疗[J].中医杂志,2017,58(7):572-574.