第489例——急性肾损伤、肉眼血尿、肾病综合征

摘要患者男性，81岁。以发热、腰痛起病，诊治过程中使用造影剂、多种抗生素和解热镇痛药。病程中突发少尿（300 ml/d），血肌酐1周内自72 μmol/L进行性升高至660 μmol/L，维持出入量+500 ml至+800 ml后尿量恢复，血肌酐一过性下降后很快再升高（660 μmol/L➝337 μmol/L➝565 μmol/L），同期出现以正常细胞形态为主的肉眼血尿、肾病范围蛋白尿（5.41 g）及低白蛋白血症（28 g/L），肾脏穿刺活检病理提示坏死性肾小球肾炎。予甲泼尼龙500 mg冲击治疗3 d，序贯口服泼尼松50 mg/d×20 d，逐步减量至10 mg/d，联合口服环磷酰胺（累积6.0 g）治疗后血肌酐下降至144 μmol/L。