食管胃结合部腺癌临床病理特点

王雨霖

摘要：随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，根据食管癌高发群体流行病学分析，可以了解到，近年来，食管鳞癌发病率得以降低，但食管胃结合部腺癌发病率却逐年上升。国外研究中，部分学者认为，食管胃结合部腺癌与食管鳞癌发病率，和胃食管反流性疾病、肥胖症具有密切关联，这也是食管肿瘤疾病的独立危险因素。我国相关机构研究表明，食管癌高发区存在遗传威胁，属于多基因遗传疾病。在食管胃结合部腺癌病理演变机理下，当前食管癌贲门重度不典型增生患者，可以采取内镜下切除治疗，对于重视萎缩性、活动性胃炎患者，干预治疗过程中，应从降低肠化方面下手，这是降低食管癌发病率的主要途径，下面我们将对食管胃结合部腺癌临床病理特点，进行具体分析。

关键词：食管胃结合部腺癌；；肿瘤；临床；病例特点

从临床医学方面来看，食管胃交接部，恶性肿瘤=食管腺癌与贲门腺癌两个病症，具有鉴别困难的特点。在国际肿瘤编码规则中，将贲门腺癌解剖编码为C16·0，隶属胃癌范畴。相对而言，美国开展流行病学研究较早，自20世纪90年代初期，通过调查活动发现，在所有肿瘤类疾病中，贲门腺癌和食管腺癌发病率相对较高，发病患者数呈增加趋势，从而引发国内外业内人士广泛关注。与此同时，近几十年里，我国食管癌高发区，食管鳞癌发病率逐渐下降，而贲门腺癌发病情况却得不到缓解。因此，本文将基于流行病学知识下，对食管胃结合部腺癌临床病理特点与防治对策进行分析。

1·食管胃结合部腺癌的诊断和判定

《中国食管癌规范化诊治指南》在1989年颁布，这也是我国早期针对贲门腺癌制定的诊治指南，其中明确指出，贲门腺癌判定期间，主要检查食管胃交界线下2·0cm，在医疗事业高速发展下，2011年关于食管癌的新规定发布，食管腺癌诊断期间，主要检查食管胃交界线上方或侵犯交界线处病变，食管胃交界线下方5·0cm内的近端胃癌，是病变常见位置，诊断过程中注意，贲门癌指未侵犯交界线的病变，此部位一旦产生肿瘤，从医学方面考虑，一般不建议采取Siewert分型。近年来，针对食管胃结合部腺癌诊断，又产生了许多新的研究，也更加明确的定义了该疾病，其一食管腺癌发生在齿状线以上，其二胃体癌发生在齿状线以下，其三食管胃结合部腺癌指的是齿状线两侧瘤体。其次，国外相关学者研究过程中，食管癌主要依照以下几点判定和诊断，食管胃交接区肿瘤，在食管胃交界线上下5cm以内，并且肿瘤分为三种类型，食管癌在食管胃交界线上方，贲门癌在食管胃交界线下方2cm，贲门腺癌在食管胃交界线2cm胃壁内^[1]。

2·食管胃结合部腺癌病理特征

国外针对食管胃结合部腺癌发病原因，进行了调查，从总体上来看，肥胖、Barrett食管、胃食管反流性疾病人群，较普通人群发病率高，其中肥胖因素也很重要，尤其是男性患者，在长期肥胖的情况下，自身腹腔压力增加，致使病变。

从流行病学特征方面来看，食管下段、近端胃腺癌与食管胃结合部腺癌存在相似之处，现阶段，相关机构尚未完全掌握患者发病率资料，只能通过资料分析了解到，西方国家中，中老年男性是食管胃结合部腺癌高发群体，美国自20世纪70年代以来，国内人群发病率也呈增长趋势。研究人员为了探索食管胃结合部腺癌发病率，对英国西北部某地区400万以上居民进行了病例研究，其中共1000病例，其中胃癌395例，占调查病例的39·5％，食管癌271例，占调查病例的27·1％，侵及或跨越食管胃交界线区域334例，占调查病例的33·4％，在该项调查中，位于胃贲门、食管下段及食管胃交界线处发病患者有589例，其中包括食管胃结合部腺癌患者257例，胃贲门腺癌未侵及食管胃交界线患者138例，食管下段腺癌未侵及食管胃交界线患者194例、由此可见，相对于其他食管癌而言，食管胃结合部腺癌发病率更高，但我国现在缺乏相关数据采集和研究^[2]。

3·组织学类型与癌前病变

3·1组织学类型

在食管胃交界处发生的腺癌有管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、粘液腺癌集中类型，相对于食管腺癌而言，腺癌发生在食管胃交界处，一般不会出现高分化腺癌。在近端胃中，印戒细胞癌极为少见，并且不与萎缩性胃炎一同发生，高分化管状腺癌具有诊断难度大的特点，容易出现误诊问题，如被判定为普通增生或者异型增生，那么将影响治疗水平，检查过程中，医生应对其有无膜浸润现象进行细致观察，进而准确判断^[3]。

食管胃交界处区域，腺鳞癌也十分常见，属于鳞状细胞癌与腺癌成分混合，形成的肿瘤，诊断过程中，如果腺癌中有良性鳞状上皮化生灶者，不能直接判定为腺鳞癌。腺鳞癌的鉴别，应以食管粘液表皮样癌相鉴别结果为依据，其组织形态和唾液粘液表皮样癌存在相似之处，之前的研究中，部分研究人员将腺鳞癌看做碰撞瘤，而现阶段，一般认定为腺鳞癌是双向分化的结果。

3·2癌前病变

一般情况下，食管胃结合部腺癌无论原发部位是胃贲门，还是食管远端，其发生与肠上皮化生都存在联系，如果发生部位时食管远端，那么肠上皮化生癌变风险也随之增加，相对于胃贲门部位的肠上皮化生，危险性更高。肿瘤即可能发生与内镜可见的食管中，特殊情况下，也会在内镜难以检查到的柱状上皮化是被覆粘膜处发生，患者食管远端，柱状上皮粘膜大于3cm的前提下，肠上皮化生发生概念则在80％以上，患者柱状上皮粘膜低于3cm，则肠上皮化生发生概念也大幅度降低。在食管患者中，有一部分病例会发生异型增生，随着病情的变化，发生概率不断提高，针对这一现象，相关人员进行了20年的随访研究，调查结果表明，异型增生患者中，腺癌发生比例相对于无异型增生患者更高，对于异型增生与食管周围其他病变的区别，即便医生也无法用肉眼察觉，需要进行随机活检，才能够准确判定和诊断^[4]。

由此可见，Barrett食管与食管胃结合部腺癌组织发生存在密切联系，发病过程主要经历以下阶段，从肠上皮化生至低级别异型增生，异型增生级别不断提高，最终形成腺癌，而无异型增生患者，腺癌发生概率相对较小。通过随机活检可以了解到，存在高级别异型增生患者，有一般以上已经存在腺癌，还有部分患者具有发生腺癌的风险。现阶段，关于各病理发生腺癌病变现象，还未能研发有效的预测技术，随访中，也有很多高级别异型增生病例，存在多年却没有转变为腺癌。

总结语：

综上所述，全球范围内，癌症都是人们十分惧怕的疾病，癌症类型有很多，其中食管癌和胃癌相对死亡率较高。部分发达国家，经过不懈努力，胃癌发病率已经显著降低，但是食管胃结合部腺癌发病率却得不到控制，从相关研究与文献分析中，可以了解到食管胃结合部腺癌病理学特征、病因、诊断方面，没有形成统一标准。现阶段，我们知道的是，其辨病与Battett食管相关，在此前提下，本文对食管胃结合部腺癌临床病理特点，进行了具体探究，希望能够为专业人员研究带来一些参考。

参考文献：

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