医院静脉用药集中调配中心净化间改造方案

祁春楠

摘要：本文以医院静脉用药集中调配中心（简称PIVAS）为研究视角，对其进行针对性的净化间改造装修，以提升PIVAS设计效果，确保用药安全。在净化改造期间，分别从防渗、湿度控制、建筑加固、散热能力改造、通风系统优化等视角，对PIVAS进行了有效净化改造，使其建筑功能更为完善，以提升静脉药物调配品质，保障卫生用药管理效果。

关键词：防渗改造；湿度控制；通风优化

引言：PIVAS的工作规划为：医生开具用药方案，线上传递用药方案，由药师对用药方案进行审核，审核用药方案存在的相容性问题，制定用药配置方案，打印用药标签，安排取药，依据方案进行配置，再次由药师核对，将核对完成的药品送至病区，由护士对药品进行第三次核对，给予患者用药。由此发现：PIVAS工作时建筑环境中，对药品进行了配置与审核，以保障用药安全。

1建筑加固与防渗改造方案

1.1项目情况

铜川市医院PIVAS项目，原址为医院锅炉房，对其进行拆除改造，成立为PIVAS工作室，项目占地面积有359平方米，项目功能：顺应全院静脉用药需求，集中进行无菌配药工作。项目中含有净化建筑区、非净化建筑区两类。其中，净化建筑区面积为65㎡。净化区分为两个等级：第一等级为十万级净化区，面积为11平方米；第二等级为万级净化区，面积为54㎡。净化区设计能够顺应全院900个病床对输液调配量的需求。

1.2净化间改造难点

1. 由于此项目的PIVAS建筑空间为锅炉房改造，存在建筑空间标高较大、吊顶夹层大于5米等问题，引起室内顶板与楼层混凝土结构形成固定失效问题。

2. 项目周边为若干个小面积的平房顶，在房间吊顶完成后，在夏季天气时，夹层内将会形成一定数量的冷凝水。

1.3净化间改造方案

1. 加固改造。由于此项目中PIVAS建筑空间内缺少结构支撑，同时房间跨度较大，经技术研究确定：结合工程实际情况，采取钢结构加固形式，在室内搭建立柱式工字钢支撑结构；在室内完成钢结构平面网焊接；使用固定丝杆，将钢结构、吊顶板相互固定；对空调装置吊顶区域，同时进行吊顶加固处理。

2. 冷凝水防护改造。对于PIVAS建筑区域进行改造，对小区域与大区域之间的吊顶间隔结构，进行通风孔设计，以提升建筑环境中空气对流效果。以小区域房顶为切入点，对其进行保温处理，在室内吊顶建筑结构表面，铺装橡塑保温棉。此种防护改造获得了甲方单位首肯，在净化间改造完成时，院方反馈：夹层吊顶中不再形成冷凝水，由此证实了此种防护改造方案的可行性^[1]。

2湿度控制与压差保持的改造方案

2.1项目情况

江门市医院PIVAS项目，位于医院住院建筑二层，项目建筑面积有358㎡，项目功能：满足全院静脉用药需求，集中开展无菌配药。项目中净化建筑区面积为82㎡。净化区分为两个等级：第一等级为十万级净化区，面积为15平方米；第二等级为万级净化区，面积为100㎡。净化区设计能够满足全院1000张病床对输液调配量的需求。

2.2净化间改造难点

1. 夏季时节，PIVAS室内湿度较高，室内四周长时间处于潮湿状态，无法有效控制净化间整体湿度。

2. PIVAS进行集中配药时，要求净化间运行安全柜时，房间内压差处于平稳状态。

2.3净化间改造方案

1. 湿度控制改造方案。采取“新风预处理箱+高密度尼龙网”相结合形式，在净化间外墙百叶窗位置，完成高密度尼龙网的装设，在新风预处理箱中完成室外空气中水分子的收集，调整室内空气至零点温度，由此合理控制净化间室内含水比例。在此基础上，使用三通机制，让净化间机组有效收集处理完成的空气，便于调节净化间风量，使机组能够有效处理回风、混合风，以控制保持空调机组运行负荷，在处理完成时，有效控制净化间湿度，使净化间湿度处于标准区间内。此种湿度控制，经实践改造应用，在室外雨天气象时，有效控制净化间湿度维持在[45，70]%之间，达成净化间湿度控制目标。

2. 压差保持改造方案。在确定净化间改造需求的基础上，制定了有效的改造方案：让生物安全柜的排风口，逐一对应于房间排风设施，形成排风联动体系；同时在安全柜表面设计排风百叶，在排风管表面，完成风量调节装置的安装。借助风量调节装置，使排风百叶风量，等同于安全柜排风量。在安全柜处于运行状态时，关闭风量调节装置。在安全柜处于关闭状态时，开启风量调节装置。采取此种轮换风量调节方式，以维持净化间压差恒定效果，减少安全柜使用对压差产生的干扰^[2]。

3散热优化改造方案

3.1项目情况

江苏省新沂市中医院的PIVAS项目，位于医院住院建筑四层，项目建筑面积有826㎡，项目功能：满足全院静脉用药需求，集中开展无菌配药。项目中净化建筑区面积为115㎡。净化区中等级划分与江门市医院一致：十万级净化区面积为15平方米；万级净化区面积为100㎡。净化区设计能够满足全院1200张病床对输液调配量的需求。

3.2净化间改造难点

1. 此项目净化间在室外并未设计空调存放位置，将空调外机存储在室内设施区，夏季外机散热功能失效，引起空调无法有序运行问题。

2. 项目所在住院处四层，三层为手术室，手术室对于四层建筑要求是：杜绝下水点设计，引起部分工程下水点工程无法进行，难以有效落实排水工作。

3.3净化间改造方案

1. 增强散热改造方案。针对此项目建筑结构的特殊性，在净化间外侧进行了通风防雨百叶设计，在空调设备固定处理完成时，让空调外机散热装置固定装置在外墙百叶，以保证热量排放的有效性，回避空调停运警报问题。同时，在室内设备区，设计了排风机联动装置，便于室内热量排放，以提升空调散热能力。

2. 排水工程改造方案。采取排水装置方式改造形式，让四层净化间的下水管，直贴四层建筑空间的地面，采取双层隔墙设计方式，让排水管顺沿双层隔墙，在隔断位置添加检修口，在设计水管走向时，有效回避开门位置，最终在就近水立管位置完成下水点引入，以保障下水点工程进展顺利，顺应手术室建筑要求，提升工程排水装置设计的美观性。

4噪声污染净化改造方案

4.1项目情况

安徽省儿童医院的PIVAS项目，位于医院住院区四层，项目建筑面积有796㎡，项目功能：满足全院静脉用药需求，集中开展无菌配药。项目中净化建筑区面积为155㎡。净化区中等级划分与江门市医院、新沂市中医院一致：十万级净化区面积为15平方米；万级净化区面积为100㎡。净化区设计能够满足全院2500张病床对输液调配量的需求。

4.2净化间改造难点

1. 净化间位于四层，一至三层为儿科病房，五层为医院管理办公室。在工程运作时将会形成噪音问题，对儿童患者、领导办公形成噪声干扰。

2. 空调室外设施，将其安置在1层地面时，院方表示不认可。

4.3净化间改造方案

1. 噪音消除的改造方案：针对工程中拆装形成的噪音，可采取低分贝/静音式的拆装器具；如若噪音问题无法避免，可将具有噪声污染的工程，安排在日间8点至12点运作，其余时间进行低分贝的工作事项。在工程区域，使用彩钢板对区域进行封闭处理，同时在彩钢板表面粘贴隔音棉。此种噪音处理方式，经实测证明：工程区域内部噪音-工程区域外部声音=8分贝，确保了噪音消除效果。

2. 空调外机安装工程改造方案。结合项目与地面的实际高度，使用，不锈钢防护套管，将套管从项目四层引至一层地面，让空调冷媒管从防护套管中传送至地面，以维护冷媒管使用的安全性。在进行防护套管使用时，对其进行染色处理，以保障套管与医院建筑的协调性。

5通风优化改造方案

5.1项目情况

嘉祥县医院的PIVAS项目，位于医院住院建筑一层，项目建筑面积有600㎡，项目功能：满足全院静脉用药需求，集中开展无菌配药。项目中净化建筑区面积为97㎡。净化区有两个等级：十万级净化区面积为14平方米；万级净化区面积为83㎡。此项目净化区设计能够满足全院1000张病床对输液调配量的需求。

5.2净化间改造难点

项目所在建筑层数较低，院方对建筑空间吊顶高度给出了特定要求，净化间吊顶夹层中，并无充足空间，可用于通风装置工程建设。

5.3净化间改造方案

针对净化间所处地理位置楼层不高的问题，有效的改造方案为：

1. 对净化间建筑区域进行合理分配，减少冗余建筑空间面积。在净化间面积获得有效控制的同时，净化间对通风需求相应降低，可适当调整风管工程方案，有效减小处理风管宽度，以保证净化间通风效果。

2. 使用较低阻力过滤器，以调整通风装置对过滤器高度的要求。在进行过滤器选择时，以面积大、高度小、运行能效高为首选，以此优化通风系统高度。

在进行上述2点改造后，能够有效完成净化间风管吊装，保障过滤器使用的正常性。

结论：综上所述，对PIVAS进行合理的净化间改造，以提升PIVAS工作能效，减少环境对用药产生的负面作用，维护PIVAS用药配置功能，最大程度地降低PIVAS建筑空间的不利影响，使其以较高防渗能力、优异的噪声控制效果、平稳的压差保持能力，助力药师准确完成药品配置，减少用药失误问题。为此，在后续净化间改造研究发展过程中，应继续深入探索净化方案的完善性，以期助力医院发展。

参考文献：

[1] 赵亮,张潇菡,岳延涛,等. 静脉用药集中调配中心压差管理与实践[J]. 中国医院药学杂志,2017,37(15):1533-1535.

[2] 查晶,党青,程橙,等. 静脉用药调配中心洁净区的持续检测与评估[J]. 医疗卫生装备,2017,38(8):86-90.