综述

新生儿脐部护理方法的研究进展

苏州市第五人民医院 江苏苏州 215000

摘要：介绍新生儿脐部护理方法，综述新生儿脐部护理的应用进展，并指出应用过程中存在的问题，旨在降低新生儿脐部感染率。

关键词：新生儿；脐部护理；综述

脐带是连接胎儿与胎盘之间的条索状组织，是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。新生儿出生时脐带被切断并结扎，形成一个与外界接触的开放创面，是病原微生物入侵的主要门户，因新生儿抵抗力差，如脐部创面护理不当，局部出血、感染等并发症的发生风险往往较高。一旦发生感染，严重者甚至可导致破伤风及败血症的发生，甚至危及生命。因此做好新生儿脐部护理非常重要，本文通过对新生儿脐部护理方法的研究进行综述，以期降低因护理不当引起的脐部感染，为临床实践提供借鉴和参考。

1 新生儿脐部感染的现状

新生儿脐部感染是新生儿期最常见的症状之一，是一个危险因素^[1]，国外学者Mir F ^[2]对6904例新生儿调查中发现有1501例发生脐部感染，发生率为21.7%，其中325例轻度脐部感染，占比21.6%，1042例为中度脐部感染，占比69.4%，134例为重度脐部感染，占比8.9%。杨秀菊^[3]研究48例新生儿败血症中，脐部感染占66%-87%，且是厌氧菌感染的好发部位。Debes^[4]对655例脐炎新生儿统计发现脐炎病死率可达18.6%，这在发展中国家是一种危急的状况。

2 新生儿脐部护理的方法

2.1 局部消毒法

新生儿脐部是比较敏感脆弱的部位，很容易发生炎症，对此处的护理显得尤为重要，而护理中的消毒是必要的一步^[5]。目前，用于脐带及周围皮肤的消毒剂有多种，包括3%碘酊、75%酒精、20%高锰酸钾溶液等。碘酊是高效消毒剂，我国传统的新生儿断脐消毒方法是在断脐后立即用3%碘酊消毒脐部残端，20秒后使用75%乙醇脱碘，然后用无菌纱布覆盖包扎。在每日沐浴后，用75%乙醇消毒脐带残端及脐周皮肤，并更换无菌纱布及绷带，辅料有污染时及时更换。廖玲等^[6]人的研究发现，高锰酸钾外用片用于新生儿脐带断端消毒效果优于碘酊。高锰酸钾是一种强氧化剂，在消毒的同时具有干燥收敛的作用^[7]。孔凡芝^[8]则认为，新生儿脐部消毒应联合使用消毒剂，先用3%的过氧化氢初步清洗新生儿脐部，然后再用0.5%的活力碘消毒，这样不仅有利于新生儿脐带干燥、减少渗血，同时也降低新生儿脐部感染或脐炎的发生。目前临床上新生儿断脐后使用的消毒剂无统一标准，通常脐带护理强调要预防感染，但脐周及脐部本身存在的菌群与感染并无确定关系^[9]。新生儿从宫内的无菌环境中来到自然界，皮肤正常菌群在出生后几小时内开始形成。正常菌落的出现是一个生理现象，而不是感染征象^[10]。虽然断脐后3天每天一次局部应用抗菌剂护理脐带残端能降低脐部感染率，但却会延长脐带脱落时间^[11]。如果局部应用抗菌剂使脐带脱落和愈合延迟，可能增加不必要的产后护理负担。目前国内常用的局部消毒法主要包括局部乙醇消毒法和局部碘酊消毒法等。有研究报道^[12]，在应用大量乙醇消毒脐带残端后，可导致新生儿急性乙醇中毒。乙醇吸收的毒性作用包括出血性皮肤坏死、中枢神经系统功能障碍、代谢性酸中毒和低血糖。研究人员建议，医生和护士应该限制或避免使用乙醇进行脐部护理^[13-14]。碘酊对皮肤黏膜刺激性大，会引起黏膜和伤口红、肿、疼痛，易发生局部反应。碘酊用于皮肤消毒，需用乙醇脱碘，操作不当易造成脐周正常皮肤烧伤^[15]。还有研究表明，大量碘剂吸收对早产儿和低出生体质量儿具有很高的风险性^[18-19]。

2.2 自然干燥法

自然干燥法是WHO提倡的脐部护理方法^[16]，即在新生儿出生时采用严格的无菌断脐, 日常护理中以保持脐带清洁干燥为主,使其暴露脐部残端,待自然干燥脱落即可。脱落时间延长的最主要原因是应用消毒剂。消毒剂减少了脐周正常菌群的形成，减少了白细胞的浸润，导致了脱落过程的延迟。2015年，中国妇幼保健协会新生儿皮肤护理指导原则提出应遵循WHO的脐部自然干燥法。自然干燥法的护理原则包括以下几点：①分娩过程严格执行无菌原则。②断脐时应用严格无菌的器械。③保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落。日常护理用清水清洁擦干，不涂消毒剂。④在护理每个婴儿前后洗手。⑤让脐部暴露于空气中，或盖清洁、宽松的衣服。⑥尿布要低于脐部。⑦如果有尿、粪污染，用清水清洁，否则，不做处理，让其自然干燥。⑧观察感染征象：如有无脐周红肿、脓性分泌物，发热等^[17]。目前，自然干燥法可有效缩短脐带脱落时间，降低脐部感染率^[18]。因此在发达国家和一些发展中国家成为新生儿脐部护理的主要趋势，作为一种国际上最常用的脐部护理方法。脐部护理强调的是有效预防感染，保持脐部清洁干燥是预防新生儿脐周炎症的重要措施。对于足月正常新生儿并未明确提出每日脐部酒精消毒的必要性

^[19]。相关研究显示，对于足月儿清水清洁脐部是有效的，在维持脐部表面生理环境上与酒精相比无差异^[20]。有研究表明^[21]，新生儿生后12小时内17.8%的脐部可出现金黄色葡萄球菌，第4天脐部几乎均可培养出金色葡萄球菌，在正常新生儿的脐部除了金黄色葡萄球菌外，还可培养出大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌。创面细菌的存在不一定就会引起感染。虽然应用抗菌剂可以减少细菌定植，但没有任何证据表明，抗菌剂能减少脐部感染的发生。Trotter^[22]研究认为，脐带华通胶的分解在脐带脱落中起重要作用，局部应用抗菌剂干扰了这一自然分解过程，减少了脐周正常菌群的形成和多形核白细胞的浸润，从而导致脐带脱落时间延长^[23]。单春剑^[24]等将500例正常足月儿按出生月份分为观察组和对照组各250例，观察组新生儿采用生理盐水清洁脐部自然干燥方法进行脐部护理，对照组按常规应用75％酒精消毒脐部。结果显示：两组新生儿脐带脱落时间和脐部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，研究证实生理盐水清洁脐部自然干燥法进行新生儿脐部护理安全有效，值得临床推广应用。汪云云^[25]等选取产科60例新生儿,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例。试验组新生儿在严格无菌操作下断脐后暴露脐带残端,无纱布覆盖,直至脐带残端脱落；对照组新生儿断脐后定期用0.5%碘伏消毒脐部残端,并用纱布覆盖包扎。观察两组新生儿脐部感染、脐带残端脱落时间。研究结果显示,使用传统护理方法的30例新生儿发生1例轻度脐炎,在自然干燥的护理方法下,30例新生儿中未发生脐炎；使用自然干燥法,新生儿脐带残端平均脱落时间为11.50d±5.89d,使用0.5%的碘伏消毒脐部,新生儿脐带残端平均脱落时间为14.80d±8.65d。自然干燥法和局部碘伏法对脐炎发生率无显著影响，也可能与研究样本量少有关,但自然干燥法与局部碘伏法相比，脐带脱落的时间显著缩短。结论显示：脐部清洁干燥法操作简单,能够保证新生儿脐部正常脱落,保持脐部清洁,减少脐部感染,推崇自然护理,值得进一步推广应用。陈永华^[26]研究表明，清洁干燥法在新生儿脐部护理中能够使脐部感染等不良反应发生率得到降低, 同时可缩短其脐部修复时间。总之,自然干燥法可缩短脐带自然脱落的时间，且可降低新生儿脐炎的发生率，并可减少消毒剂对新生儿皮肤的不良刺激及减轻产妇及家属出院后的护理负担。另一方面,暴露脐部便于及时直接的观察脐部情况,一旦发现脐部被污染,或脐窝处有异物即可及时处理。暴露法操作简便,便于护士无菌操作,减少污染机会。

2.3 局部母乳法

目前国外已有研究提出一种新的新生儿脐部护理法为局部母乳法，即在新生儿出生后3小时开始，局部涂抹母乳(初乳)于脐带残端待干，每日3次，一般断脐后2天脐带即可脱落。研究认为，母乳局部用于新生儿脐部，能通过多形核白细胞、蛋白水解酶，或其他免疫物质，加速脐带的脱落^[13]。已有研究表明，母乳是新生儿最好的营养来源，并且含有多种抗感染抗体，因此能使新生儿避免感染，在新生儿的免疫保护中起重要作用。除了提供良好的免疫支持，母乳还能促进骨骼肌肉的修复和生长。母乳是两类主要生长因子的来源，这些生长因子能促进肌肉和软骨修复和伤口愈合。母乳中还含有大量的IgA抗体，对皮肤感染有预防作用。但对于早产母婴分离的新生儿来说使用局部母乳法就比较局限，且目前国内缺乏使用局部母乳的相关对比研究，母乳含有大量抗体的同时也含有丰富的营养物质，对是否容易造成细菌滋生的温床还有待于进一步考证。若产妇患有其他传染性疾病不能母乳喂养者是否适用局部母乳法尚未有人做出研究。局部母乳法在我国现阶段使用较少，是否真的使用于临床还有待进一步科学验证。

2.4 加强宣教

大多数产妇出院时新生儿脐带尚未脱落，而出院后护理不当是导致新生儿脐部感染的重要原因之一,因此加强对产妇及家属的宣教，纠正其不当的脐部护理方法很有必要。新生儿出生之后，护理人员应积极指导产妇及其家属如何保持新生儿脐部的干燥与清洁，鼓励其积极参与新生儿脐部护理过程。护理人员应重点宣教脐部护理的关键点，提醒产妇及其家属注意保持新生儿脐部清洁干燥，避免使用脐带圈包扎,避免被纸尿裤遮盖，避免大小便污染脐部。教会产妇及家属判断脐部异常，每次消毒前先暴露脐部创面，评估创面有无红肿、渗出物、异味,发生异常时应即刻就医。

4 小结

综上所述，新生儿脐带自然脱落过程受多种因素影响，在日常脐部护理中，最主要的措施是保持脐部干燥清洁，减少对自然过程的人为因素干扰，使其按自然方式脱落，避免脐带脱落时间延迟增加感染机会。自然脱落法与局部消毒法相比，能促进脐带自然脱落，减少脐炎发生。局部母乳法是一种更加回归自然的新生儿脐带护理方法，简单、廉价、非侵入性，更新了新生儿脐部护理观念，国外对局部母乳法的研究起步较早，我国目前尚处于研究和应用的起步探索阶段，近几年对脐部护理方法的研究不断深入，并逐渐探索针对不同人群的一种新的、确实更好的替代方法，对提高我国新生儿护理质量具有重要指导意义。

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作者简介：姜楠（1987年，1月），女，汉族，籍贯：山东省单县，中级护师，本科，苏州市第五人民医院，研究方向：妇产科临床护理。  苏州市第五人民医院，215000