高频超声和彩色多普勒超声诊断女性甲状腺功能亢进症患

者的价值比较

中国人民解放军陆军第七十二集团军医院313000

摘要：目的比较高频超声和彩色多普勒超声诊断女性甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的价值。方法在2017年5月30日－2019年5月30日就诊的女性甲亢患者中选择380例甲状腺弥漫性病变患者，分别用高频超声和彩色多普勒超声进行诊断，筛选出阳性病例，定期回访。比较高频超声和彩色多普勒超声的诊断结果，诊断灵敏度、特异度及超声图像特征;比较病理阴性和病理阳性的甲亢患者甲状腺右叶上动脉参数。结果380例患者中，34例患者确诊为恶性结节，高频超声诊断出恶性结节26例，检出率为6.84%;彩色多普勒超声诊断出恶性结节29例，检出率为7.63%。高频超声和彩色多普勒超声的诊断灵敏度、特异度及超声图像特征比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。病理阴性的甲亢患者甲状腺右叶上动脉管径、最大血流速度(Vmax)、平均大血流速度(Vmean)均显著低于病理阳性的甲亢患者(均P＜0.05)，两者阻力指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论高频超声与彩色多普勒超声检查出现甲状腺弥漫性病变的甲亢患者有较高的灵敏度、特异度，可根据超声图像结果判断甲亢的病程、分级，确定甲亢患者的治疗方案，为甲状腺癌的早期预防与治疗提供可靠的诊断结果，可大范围推广。

关键词：高频超声；彩色多普勒超声；女性甲状腺功能亢进症患者；价值比较

引言

甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。甲状腺通过分泌甲状腺激素，维持机体各个系统、器官和组织的正常功能，促进生长和发育，对脑、生殖器官的发育至关重要，尤其是婴儿期，此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症，因此甲状腺被称为调节全身新陈代谢的“发动机”。据统计，女性甲状腺疾病的发病率是男性的5~8倍，由于女性特有的经、带、胎、产的生理特点，生殖内分泌系统的周期性变化，决定了各个年龄阶段的女性与甲状腺疾病之间存在着复杂的关联。女性在青春期、育龄期和更年期是甲状腺疾病高发的阶段，尤其长期紧张压力大、有熬夜等不良作息方式、有甲状腺疾病家族史的女性更是易患病人群。甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺腺体功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。我国甲亢患病率为1.61%，多见于女性，女性患病率是男性的4~6倍。各年龄组均可发病，以20~40岁中青年最多见。甲亢是一种自身免疫性疾病，病因尚不十分清楚，常见的诱因有：精神刺激、过度劳累、碘摄入过多（如大量进食海带等海产品）、放射损伤、感染等，妊娠可诱发或加重甲亢。甲亢的症状可累计全身多个系统，常见的有：怕热、多汗、心悸、手抖、食欲亢进、易饥多食、体重下降、脾气暴躁易怒、睡眠欠佳、大便次数增多、月经周期紊乱、月经稀少等。有些患者会出现眼球突出、小腿浮肿、乏力、发作性下肢软瘫，老年患者可能会症状不典型。当出现上述症状时，要及时去医院就诊，医生通过查体、甲功、甲状腺彩超等检查，可作出诊断和治疗。甲亢不治疗或严重甲亢可引起严重心律失常、心功能不全、肝功能损伤、甲亢危象，甚至死亡。

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源在2017年5月30日－2019年5月30日在本院就诊的女性甲亢患者中选择380例甲状腺弥漫性病变患者，年龄39～64岁，平均年龄(46.31±5.19)岁。

纳入标准:患者有甲亢的典型症状，血清超敏促甲状腺激素(S－TSH)＜0.4mU/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)＞7.2pmol/L，血清游离甲状腺素(FT4)＞24pmol。

排除标准:患自身免疫性疾病。

1.2方法

1.2.1高频超声。使用西门子ACUSONS2000型彩色多普勒超声仪，设置探头频率7～12MHz。检查方法:患者取仰卧位，完全暴露颈部皮肤，首先常规扫描甲状腺双侧叶与峡部，记录甲状腺形态与内部回声状况，检查中发现病变时，对其进行多切面、多角度的连续扫描，仔细观察并详细记录结节的影像学特征及其内部血流分布状况，并在病灶最大切面测量纵径与横径，计算纵横比。

1.2.2彩色多普勒超声

探头频率为7.5MHz，壁过滤频率设置为100MHz。使患者仰卧位，并放置枕头于颈部，使患者甲状腺体充分暴露之后使用仪器扫描患者的甲状腺部位，主要观察甲状腺腺体内结节所处的位置、数量多少、面积大小及周围血流、所呈形状以及是否存在包膜等情况。

患者检查结束后备份图像，并选择经验丰富的医生运用细针穿刺行病理检查，并明确其结果。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1高频超声和彩色多普勒超声的诊断结果比较

380例患者中，34例患者确诊为恶性结节，高频超声诊断出恶性结节26例，检出率为6.84%;彩色多普勒超声诊断出恶性结节29例，检出率为7.63%。见表1。

2.2高频超声和彩色多普勒超声的诊断灵敏度、特异度及超声图像特征比较

高频超声和彩色多普勒超声的诊断灵敏度、特异度及超声图像特征比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表2。

2.3病理阴性和病理阳性的甲亢患者甲状腺右叶上动脉参数比较

病理阴性的甲亢患者甲状腺右叶上动脉管径、Vmean、Vmax均显著低于病理阳性的甲亢患者(均P＜0.05)，两者阻力指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3讨论

彩色多普勒超声探查血流状况，病灶附近和内部有片状、网状血流信号，走向紊乱，高阻、高速血流，大部分均为宽频带频谱，部分呈逆向频谱。年轻患者的甲状腺血流更为丰富，采用彩色多普勒超声检查效果更好。

甲状腺良性病变主要影像学特征表现为边界清楚、形态规则、回声均匀且多样，多无微小钙化现象;PTMC患者主要表现为边界毛糙、不规则形态、低回声且不均匀，且大部分患者存在微小钙化现象。HFUS为常见的影像学检查方式，能够避免病理检查的弊端，且可实时观察病灶状况;另外，HFUS检查的图像分辨力较高，可显著提高超声图像质量，从而更清晰呈现病灶的影像学特征，辅助临床医师进行诊断。

结束语

综上所述，彩色多普勒超声和高频超声诊断女性甲状腺功能亢进症患者都有较高的准确度与灵敏度，可为临床确定手术方案、选择手术范围提供更可靠依据。且，临床可参考纵横比进一步进行诊断，以指导临床制定有效的治疗方案。

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