乳腺癌患者的心理与社会支持的调查与分析

陶玥彤

摘要：目的：探讨乳腺癌患者社会支持和心理状况之间的关系。方法：本研究选取了2018年1月到8月在中国医学科学院肿瘤医院分院-桓兴医院乳腺外科治疗的400例乳腺癌患者作为研究对象。在进入医院之初，对其治疗期间进行了调查，调查表包括基础资料、心理一致感量表（Sense of coherence，SOC-13）、社会支持评定量表（Social supportrating scale，SSRS）。使用SPSS17.0统计软件包来执行统计数据分析。一般而言，除年龄是计量数据外，这些数据均为计数数据。SOC-13和SSRS的每个维度都是测量数据，其统计描述表示为平均值±标准差。结果：400名乳腺癌患者的社会支持总体平均得分为（42.55±6.82）分，心理一致性的总体平均得分为（50.14±7.99）分。结论：乳腺癌患者的心理一致性和社会支持水平较低。部分社会人口统计学和与疾病相关的状况都会影响心理一致性。乳腺癌患者在治疗期间的社会支持，心理一致性和生活质量之间存在相关性。因此，从心理学方面来进行考虑，护理人员在日常的护理工作中，应着重于关注乳腺癌患者的心理状况，增强乳腺癌患者充分利用周围支持系统的能力，积极应对，以提高面对应激的自我管理能力。

关键词：乳腺癌；社会支持；家庭功能；调查分析

在女性常见的疾病当中，乳腺癌就在其中，它是一种恶性肿瘤近年来，乳腺癌的死亡率逐渐上升，仅仅低于宫颈癌，死亡率是每十万人中有近6人死亡。在医疗技术持续发展的情况下，外科手术与术后化疗法的结合继续主导着现代乳腺癌的治疗。由乳腺癌患者的外科手术治疗引起的直接伤害包括乳房损失，肢体功能障碍和患肢的淋巴水肿。患者外在形象发生变化会导致自尊，家庭角色等受到伤害，产生社交恐惧。严重的情况使患者承受过大的心理压力，心情健康出现不良倾向。传统外科手术在对患者的身心健康造成严重影响，同样也对治疗效果和患者的生活质量产生直接影响。

近年来，基于乳腺癌患者的生命周期逐渐增加，以及在治疗护理过程中伴随产生的各种问题的堆积和对患者产生的直接影响，进一步激发或恶化了乳腺癌患者自身的心理状况以及社会支持质检的矛盾和冲突的恶性循环。

1 对象和方法

1.1研究对象

从2020年1月至2020年8月，收集在北京京西肿瘤医院住院部和门诊部治疗的400例乳腺癌患者作为研究对象。

1.1.1纳入标准

①临床或病理诊断为乳腺癌；②年龄≥18岁；③患者清楚地知道自己的病情；④患者头脑清晰，自愿参加本研究。

1.1.2排除标准

①并发其他肿瘤；②心脏，肾脏和肝脏功能不全的患者③有认知障碍的患者④仅接受化疗的患者；⑤拒绝参加、无法回答以及不守信用的患者。

1.1.3样本量估计

在阅读统计学书籍和相关文献后，研究的样本规模计划为问卷中项目数的5-10倍。所用量表共计条目数约100条，按4倍制定，拟定400例样本。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

在此阶段，采用问卷调查法收集数据，该方法包括三个部分：一般情况调查表和社会支持等级量表（SSRS）。

1. 一般情况调查表自行设计一般资料调查问卷主要是调查患者社会人口学资料，主要包括：年龄、性别、文化程度、人均月收入、医疗保险等；和疾病相关资料，主要包括：病理类型、临床分期、手术方式、化疗周期等。

（2）心理一致感量表

该量表由安东诺夫斯基编，包蕾萍和刘俊升修订。该量表包括3个维度（可理解性，可控制性和价值），3个维度分为13个条目，Likert 7级评分法。每个维度的得分是各个项目得分的总和，三个维度的总得分是心理一致感得分，得分越高，心理一致感水平越好。

（3）社会支持评定量表（SSRS）

由肖水源等编制而成，共10个条目，包括三个方面：客观支持，主观支持和支持利用度。量表总分为10个条目之和，回答下列来源则有几个来源记几分。其中，客观支持的评估是第二，第六和第七条目的总和，主观支持的评估是第一，第三，第四和第五条目的总和，以及支持的利用度是第八，第九和第十条目评分的总和。社会支持得分越高，社会支持水平就越好。

2 结果

2.1 乳腺癌患者的一般资料

2.1.1 乳腺癌患者的一般人口社会学相关资料

共发放问卷400份，当场收回394份，回收率98.5%。其中，删除存在空项、填写不真实等问题的无效问卷后，有效问卷共348份，有效率为87%。348名患者均为女性；年龄为22~79岁，平均（51.4±10.5）岁，其中＜45岁：105名（30.1%），45-59岁：117名（33.6%），≥60岁：126名（36.2%）；文化程度：小学及以下：45名（12.9%），初中或中专：104名（29.9%），高中或大专：139名（39.9%），大学及以上：60名（17.2%）；人均月收入：＜1 000元：63名（18.1%），1 000-3000元：201名（57.8%），3 000-5000元：56名（16.1%），＞5 000元：28名（8.0%）；医疗保险：普通医保：181名（52.0%），城镇居民医保：142名（40.8%），自费及其他：25名（7.2%）。

2.1.2 研究对象的疾病相关资料

本研究有效问卷共159份，I期、II期和III期的乳腺癌患者分别为33例、21例和14例，占比分别为20.8%、13.2%和8.8%，乳腺癌未确诊分期的有91例，占比57.2%。被调查者的基本情况如下：男性1例，女性158例，男女比例分别占0.6%和99.4%；在年龄分布上，小于40岁者有33例，40-60岁者97例，大于60岁者29例，占比分别为20.8%、61%和18.2%，总体平均年龄48.62岁，标准差11.68；在学历的分布上，小学22例，占比13.8%，初中35例，占比22%，高中/中专/技校38例，占比23.9%，本科/大专59例，占比37.10，研究生以上及其他学历分别有4例和1例，占比2.5%和0.6%；婚姻情况上，已婚占大多数为131例，未婚16例，离异10例，三者分别占82.4%、10.1%和6.3%，还有丧偶和缺失各1例，各占0.6%；家庭收入上，5万以下81例，5-10万51例，10-20万15例，20-30万7例，30万以上5例，分别占50.9%、32.1%、9.4%、4.4%和3.1%。

2.2 数据处理

对回收的有效问卷使用Epidata3.0软件录入建立数据库，采用 SPSS21.0 进行数据处理， 主要方法包括描述性统计、方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验、相关性研究和回归分析。用偏差校正的非参数百分位Bootstrap法计算回归系数的95%置信区间。

2.3 乳腺癌患者社会支持现状

对不同年龄、婚姻状况、家庭收入、学历和乳腺癌分期的依恋焦虑、社会支持、认知重评和抑郁评分进行单因素方差分析（见下表）。结果发现，不同组间四种评分绝大多数尚未表现出显著的统计学差异。仅有认知重评分别在不同年龄组（P=0.029）和不同学历组（P=0.023）表现出统计学上的显著性差异，抑郁则是在乳腺癌分期上体现边界统计学差异（P=0.056）。进一步进行组内的两两比较发现，认知重评在年龄组上的差别主要体现在小于40岁和大于60岁之间的差别（P=0.008），且有年龄越大评分越低的趋势；认知重评在学历组上的差别主要体现在初中组与本科/大专组（P=0.005）及初中组与研究生（P=0.039）以上组之间的差别，除小学组以外体现出学历越高认知重评分数越高的趋势；抑郁在乳腺癌分期上的差别虽然仅仅出现边界统计学差异，但可以判断组间的差异主要来自于II期和未分期与I期之间的差别，组间抑郁评分的差别并未体现出某种趋势。

乳腺癌患者的抑郁状况和患者年龄、婚姻状况、家庭收入、学历以及乳腺癌分期均无关系；乳腺癌患者的认知重评于患者婚姻状况、家庭收入以及乳腺癌分期均无关系，但和患者年龄和学历水平存在关系；乳腺癌患者所受社会支持以及患者的依恋焦虑，和患者年龄、婚姻状况、家庭收入、学历水平以及乳腺癌分期均无关系。统计分析表明，心理一致感总分在患者年龄、婚姻状况、家庭收入、学历水平以及乳腺癌分期上存在差异，具有统计学意义，详见表1。

表 1 因素分布差异

	均数	标准差	依恋焦虑	社会支持	认知重评	抑郁
依恋焦虑	57.98	18.04	1
社会支持	35.78	9.17	-0.291***	1
认知重评	27.14	6.19	0.020	-0.151#	1
抑郁	9.49	8.56	0.398***	-0.312***	0.092	1

注： * p <0.05， ** p <0.01， *** p <0.001，# p=0.058

各变量之间的相关分析结果表明，依恋焦虑和社会支持存在显著的负相关，与抑郁则存在显著的正相关，但与认知重评并不相关。社会支持和认知重评之间相关系数的P值为0.058，属于边界统计学差异，这是由本研究的小样本所致，尽管还未达到小于0.05的标准，但相关系数已经说明两者之间负相关趋势非常明显；社会支持和抑郁之间则呈现显著的负相关。认知重评和抑郁之间也不相关。

3讨论

3.1家庭影响与社会支持

一旦患者确诊，她们不仅自己感到很痛苦，而且还会感到自己给家庭带来了不幸，内疚心理油然而生。国外护理相似的报道较多，对疾病的复发，家庭成员在心理上也更为痛苦此时，对丈夫来说是特别困难的时期，他们必须改变责任且负担更多的家务，并花一定的时间在医院陪伴妻子；康复期间，患者与家庭成员需要调整角色功能，应付复发的恐惧。所以，为了给患者提供高质量的健康治疗和家庭的生活护理，护士不仅要护理好患者，还要对患者家属给予安慰和关怀，让家属参与心理治疗过程，使得家庭能为患者创造更和谐的生活气氛，提高患者的生活质量。家庭的支持可以增加患者的自信、自尊和自主的感觉，对乳腺癌患者，家庭支持向他们提供了自由表达自己的想法和感情的机会。

另外，现今社会上流行的恐癌心理仍严重的影响着她们，使乳腺癌患者承受着异于其他疾病的社会压力。作为医务工作者，应该在社会上广泛宣传，癌症并非都无法治愈，只要早期发现、及时治疗，许多人是能重返工作岗位，并生活得很好。社会应给予她们公正地待遇，像对待自已的朋友一样关怀勉励她们，使她们多与家人团聚，多与社会接触，重新认识自己，适应新的生活。

3.2经济是采取医疗行为的重要条件，如果缺乏经济保障，生活质量的一般行为能力就会受到影响。以2015年为例，我国各类癌症的治疗费用如下表3.2所示，和同年我国城镇和农村家庭可支配的收入来看，一旦患上癌症，很可能因为经济压力二放弃治疗。由所以，在安排手术和进行各种治疗时，医护人员都要认真考虑这一问题，并主动帮助患者于单位及有关亲属联系，以取得同情和支持。在住院费用及陪客问题上提供方便，以减轻患者由于经济拮据而影响治疗效果。

图3.2 2010-2015年我国城镇农村居民可支配收入（元）

表3.2 各类癌症2015年的统计费用成本

3.3乳腺癌患者心理问题与护理对策

乳腺癌明确诊断后，其治疗手段是以手术切除为主。手术方式有根治术、改良根治术、扩大根治术、肿块切除术等，围手术期辅以放疗、化疗等综合治疗。由于目前癌症仍是威胁人类健康的主要疾病之一，人们对癌症的发病原因没有确切了解。因此，治疗期间的心理问题非常明显。从调查表中可以看出，超过半数的患者有了不同程度的心理压力，通过此次调查，我们认为乳腺癌患者的心理素质取决于对癌症及自己身体状况的认识。患者在明确诊断之后，都希望了解更多有关癌症的知识，希望医护人员给她们讲解一些治疗方面的情况及成功的实例。调查表明，乳癌患者对诊断、检查治疗、身体和心理机能、家庭、经济来源这7个方面信息均有需求，而其中最重要的是有关治疗和身体技能方面的信息。护理工作者不仅需要提供生活护理及治疗配合，还要作为一名教育者，为病人提供自身目前所产生的和将来可能发生的各种变化应具备的知识和承受能力，帮助患者以科学态度重新认识、适应和接受自己，激励起患者的生活勇气，最大限度的提高患者的生活质量。

3.3.1心理咨询

护士应经常深入病房，主动与患者及家属进行沟通，尽量使用通俗易懂的语言和实例，共同分析疾病的转归及健康状况，以婉转、得体的语言让患者把深层的思想顾虑倾诉出来，并耐心而富有艺术性的解答病人提出的各种问题，减轻她们的心理压力，争取早日康复。另外，还可以向她们推荐参加团体抗癌组织，让她们去亲身感受并学习那些勇于接受病魔挑战人们的精神，激发生活的勇气，保持乐观向上的心态，积极战胜疾病。

3.3.2认同疗法

对患者提出的担心体表形象改变问题，应当明确的让其知道，乳房切除尽管会造成一定的外表缺陷，但是这一外表形象的变化和乳腺癌对生命造成的危害比起来不值一提。乳房切除是确保生命安全的必须付出的代价，对此，患者应当以积极的心态去面对。若想要保证美观，仍旧可以借助假文胸，或者是通过先进医学技术进行乳房再造来实现。

3.3.3小组治疗

采取定期组织一对一、小型沙龙等形式，让已成功的乳癌患者现身说法。相比其他形式的开导和帮助，这一形式更易让患者接受和参与。这也是乳癌患者最想知道、最乐意接受的方法，能起到意想不到的效果。

4小结

综合以上相关论述，在社会支持方面，较为年轻的中年乳腺癌患者所受到的社会支持要比60岁以上的患者高，另外有宗教信仰的患者的社会支持水平较无宗教信仰的患者高，不同职业性质和不同文化程度的患者所获得的社会支持水平也会有所不同。患者的社会支持水平还与其家庭人均月收入水平呈正相关，并且有医保患者经济负担较无医保患者小，其社会支持水平也相对较高。另外，在乳腺癌患者心理一致感方面，其水平会随着患者的文化程度和家庭收入水平的提高而提高。另外，尚未手术的患者要比术后的患者心理一致感水平高，并且手术方式不同，心理一致感水平也不同。最后本文针对乳腺癌患者心理问题提出了几点对策，其中具体包括心理咨询、认同疗法以及小组治疗三种方式。

参考文献：

[1]杨莹莹.心理干预护理对乳腺癌患者术后辅助化疗治疗依从性的影响研究[J].数理医药学杂志,2021,34(04):617-618.

[2]陈是瑾,缪世茜,李丹.个案管理对乳腺癌患者心理及生活质量的影响[J].中国继续医学教育,2021,13(10):174-177.

[3]江丽玲,刘朝霞,廖莹,王建宁,李立群.乳腺癌患者参与同伴支持促进及障碍因素的质性研究[J].护士进修杂志,2021,36(06):571-575.

[4]陈玉华,厉冰,宋展.多样性心理干预对乳腺癌患者负性情绪、心理弹性和生存质量的影响[J].癌症进展,2021,19(05):533-536.

[5]周璐,顾驰江,高艳.年龄对乳腺癌患者手术前后情绪状态和生存质量的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(06):1223-1225.

[6]焦玉春,胡秀晶,程亚萍.晚期乳腺癌患者抑郁、焦虑现状及与经验性回避的关系[J].当代护士(中旬刊),2021,28(03):66-70.