右侧卧位法护理肝硬化并发消化道出血的临床研究

李志欣

【摘 要】目的：研究肝硬化并发消化道出血应用右侧卧位法护理的临床效果。方法：抽取本院2018年5月-2020年7月收治的肝硬化并发消化道出血患者98例作为实验对象，参照奇偶数法分为对照组和研究组，每组中的病例为49例。对照组选择平卧位法护理，研究组选择右侧卧位法护理，两组进行护理效果和护理满意度的比较。结果：研究组恶心症状消失时间、大便潜血试验转阴时间相比于对照组短，护理满意度评分相比于对照组高，两组进行比较，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：肝硬化并发消化道出血进行右侧卧位法护理可促使临床症状快速改善，控制和减少出血，提高护理满意度与护理质量，值得借鉴、采纳和推广。

【关键词】肝硬化；消化道出血；右侧卧位法

Clinical study on right lateral decubitus nursing for liver cirrhosis complicated with gastrointestinal bleeding

[Abstract] Objective: To study the clinical effect of right lateral decubitus nursing in patients with liver cirrhosis complicated with gastrointestinal bleeding. Methods: 98 patients with liver cirrhosis complicated with gastrointestinal bleeding in our hospital from May 2018 to July 2020 were selected and pided into control group and study group according to odd even number method, with 49 cases in each group. The control group was given supine position nursing, the study group was given right supine position nursing, the nursing effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results: compared with the control group, the disappearance time of nausea symptoms and the negative time of stool occult blood test in the study group were shorter, and the nursing satisfaction score in the study group was higher, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion: right lateral decubitus nursing can improve clinical symptoms, control and reduce bleeding, improve nursing satisfaction and nursing quality, which is worthy of reference, adoption and promotion.

[Key words] liver cirrhosis; Gastrointestinal bleeding; Right lateral position

肝硬化作为临床常见且多发的慢性肝脏疾病，其具有较高的发病率和死亡率，容易并发食管胃底静脉曲张破裂出血。近年来随着生活方式和饮食结构的改变，肝硬化并发消化道出血的患者越来越多。如若不及时抢救或治疗方法不适合，极易导致患者休克或死亡。相关文献报道^[1]，肝硬化并发消化道出血的临床治疗固然重要，护理配合同样是不可以忽视的问题。治疗和护理期间选择正确体位，对病情恢复具有良好的促进作用。以往临床要求此类患者保持绝对卧床状态，但平卧位并不能将胃底食道静脉压力充分降低。右侧卧位法的提出，为临床肝硬化并发消化道出血患者提供了新的选择，并获得了理想成效。本文抽取本院收治的肝硬化并发消化道出血患者98例作为实验对象，具体进行以下报告：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

抽取本院2018年5月-2020年7月收治的肝硬化并发消化道出血患者98例作为实验对象，参照奇偶数法分为对照组和研究组，每组中的病例为49例。对照组男性患者28例，女性患者21例；患者最小年龄37岁，最大年龄56岁，平均（46.8±3.2）岁；其中20例酒精性肝硬化，24例肝炎后肝硬化，5例血吸虫肝硬化；研究组男性患者29例，女性患者20例；患者最小年龄38岁，最大年龄57岁，平均（47.3±3.0）岁；其中22例酒精性肝硬化，23例肝炎后肝硬化，4例血吸虫肝硬化。两组进行一般资料的统计学比较，差异不显著（P＞0.05），存在均衡对比性。

1. 2. 方法

对照组选择平卧位法护理，研究组选择右侧卧位法护理。护理内容具体如下：（1）健康宣教与心理干预：将硬化、消化道出血两者间的关系、病因、严重后果、自我护理等疾病知识介绍给患者及其家属，提高其对自身疾病的认知；耐心帮助其解答疑惑，纠正其错误思想和理念，更好的配合治疗和护理工作。绝大多数肝硬化患者面对突发的消化道出血都会对自身生命健康、安全产生担忧心理，紧张、焦虑、不安等负性情绪随之出现。不良情绪会直接影响抢救工作，且会加重出血症状。所以护理人员需要全面评估和了解患者的心理状况，予以疏导、抚慰、关怀，制定和实施个性化心理护理方案。指导患者正确进行深呼吸，通过交流沟通、放松训练等方式转移其注意力，减轻其精神压力和心理负担；介绍情绪状况对消化道出血的影响，嘱咐患者必须在日常生活中保持积极向上、乐观的心理状态，对自身情绪要合理控制，避免波动幅度较大导致病情反复发作；（3）饮食干预：饮食不当是肝硬化消化道出血的主要诱因之一，护理过程中需要重视饮食干预的作用，促使患者认知到合理饮食和病情康复间的关系，以其基本情况作为依据对科学、规范、个性化的饮食方案进行制定，以富含蛋白、维生素、碳水化合物的食物为主，禁止坚硬、辛辣、粗糙饮食，选择流质或半流质饮食，禁止吸烟酗酒，合理控制进食速度，摄入的食物温度要适中，出血期间保持禁食状态；（4）生活干预：叮嘱患者日常生活中适当进行运动锻炼，以促进肠蠕动，若有便秘发生，需要遵医嘱合理使用乳果糖、开塞露等药物，以达到促进排便的目的，预防感冒，有呕吐、呃逆出现时需要以手对腹部进行保护，以免腹内压突然升高；休息和睡眠要保证充足；（5）用药干预：护理人员以患者症状表现和医嘱作为依据，对镇咳药、抗生素、止吐剂等合理使用，用药期间需要对患者的不良反应情况进行严密观察和监测，同时了解症状好转、改善与否；速效伤风胶囊、阿司匹林等抗感冒药需要停止使用，以免对胃黏膜造成损伤，诱发食管胃底静脉损伤出血。

1. 3. 观察指标

记录两组患者恶心症状消失时间、大便潜血试验转阴时间，同时以自制护理满意度调查问卷评定患者的护理满意度情况，总分为100分，评分越高，则说明的是护理满意度越高^[2]。

1.4 统计学评析

利用版本为SPSS22.0软件处理本次实验中涉及到的所有数据，计量资料进行描述时用的为（ ），其在进行比较时用的为t检验，P＜0.05即表明存在统计学意义。

2 结果

研究组相比于对照组的恶心症状消失时间、大便潜血试验转阴时间短，相比于对照组的护理满意度评分高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表。

表 1 对比两组恶心症状消失时间、大便潜血试验转阴时间、护理满意度评分（ ）

组别	恶心症状消失时间（d）	大便潜血试验转阴时间（d）	护理满意度（分）
对照组（n=49）	7.8±1.2	8.6±2.1	84.5±6.2
研究组（n=49）	5.3±1.1	5.4±1.1	95.8±4.7
t	10.7501	9.4488	10.1669
P	0.0000	0.0000	0.0000

3 讨论

肝硬化是由于门静脉血流量明显增多、门静脉系统阻力骤然增加，致使门静脉处于高压状态，随之导致肋间静脉、胃冠状静脉、奇静脉开放沟通，侧支循环形成，未及时得到有效控制而极大的升高了食道胃底静脉压力，引发破裂上消化道出血^[3]。肝硬化并发上消化道出血的治疗效果、预后转归同患者日常饮食、情绪变化、用药等均具有直接性关系^[4]，所以加强护理干预极其有必要。传统护理主要是在患者保持卧床平卧位的基础上进行的，效果一般，病情容易复发^[5]。而右侧卧位法则可帮助患者有效减少出血量，提高抢救效果，改善生存质量。原因是可从食道胃底静脉解剖及血流动力学机制上进行解释：右侧卧位对为底静脉压力降低具有良好的促进作用，对回流有利，所以可显著缩短出血时间，控制和减少出血量^[6]。

由本次实验结果可知，研究组短于对照组的恶心症状消失时间、大便潜血试验转阴时间，高于其护理满意度评分（P＜0.05）。从而表明，肝硬化并发消化道出血进行右侧卧位法护理可促使临床症状快速改善，控制和减少出血，提高护理满意度与护理质量，值得借鉴、采纳和推广。

参考文献

[1] 张云峰,石秋莲,汪克林, 等.肝硬化并上消化道出血病人的心理分析和护理干预[J].实用医学杂志,2015,21(23):2705-2706.

[2] 游梅.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].中国急救医学,2016,36(z2):177-178.

[3] 董丽丽,傅志泉.肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策[J].重庆医学,2014,36(23):3055-3056.

[4] 王海君.内科护理干预在肝炎后肝硬化并发消化道大出血中的应用[J].中国急救医学,2018,38(z2):247.

[5] 陈员娥.健康教育路径在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志,2018,24(6):669-673.

[6] 曾令美.临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者的护理效果及并发症预防效果分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):37-39.