剖宫产术后瘢痕妊娠的护理措施评估

张银莹

【摘要】目的：讨论产妇剖宫产术后瘢痕妊娠的护理措施。方法：选取2019年2月至2021年2月本医院瘢痕妊娠患者40例，将其分为对照组20例和研究组20例，对照组采用常用护理，研究组采用护理干预措施。结果：研究组SDS抑郁情绪评分、SAS焦虑情绪评分均低于常规组（p<0.05）, 研究组妊娠–呕吐与恶心独特量化(PUQE)评分均低于常规组（p<0.05）, 研究组术后24小时出血量明显低于常规组。结论：产妇剖宫产术后瘢痕妊娠产妇护理中夯实优质护理，能够更好的稳定产妇生命体征，减少其恶心呕吐等不良反应，使其术后失血量减少，减轻其焦虑和忧郁，值得引起临床产科重视并大范围借鉴。

【关键词】剖宫产；疤痕妊娠；护理干预

剖宫产术后瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是指女性在剖宫产后再次妊娠时，胚囊在原先的子宫疤痕处着床^[1]，如果不及时进行治疗，常常会导致子宫大量出血以及后期的子宫破裂，严重时还会对患者的生命安全产生不利影响，一经诊断需尽早终止妊娠^[2]。近些年剖宫产的孕妇数量越来越多，从而剖宫产术后疤痕妊娠的现象也越 来越常见，所以采取有效的护理措施来处理剖宫产术后疤痕妊娠具有重要的意义。本研究以40例剖宫产术后疤痕妊娠患者作为研究对象，着重观察了剖宫产术后疤痕妊娠护理措施的临床应用效果，以便供临床研究参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月至2021年2月本医院瘢痕妊娠患者40例，对患者先告知本研究课题的目的、方法等，之后自愿签署研究同意书。将40名患者分为对照组和研究组，各组20名患者。对照组患者年龄为21-40，平均年龄30.4±2.1，均有过一次剖宫产。研究组患者年龄为23-40，平均年龄31.2±2.5，均有过一次剖宫产。经统计学检验，两组患者基本数据P值均＞0.05，所以基本数据存在的差异无统计学意义，可以不予考虑。

1.2方法

对照组患者进行常规护理，观察患者的脉搏、呼吸、血压和阴道流血。研究组患者进行护理干预，主要有以下几种：（1）心理护理。由于患者没有经历过剖宫产术后瘢痕妊娠，所以对这方面的病情缺乏必要的认识，当发现自己得此病后，心情低落、心里焦虑害怕，所以护理人员应告诉患者关于剖宫产术后瘢痕妊娠的相关知识，多关心安慰患者，给予患者信心。其次让产妇充分休息、睡眠，期间禁止相关人员频繁出入，减少探视次数、人数，合理控制病房温度,湿度，阳光及灯光舒适度，让孕妇休息地更加充分。（2）药物治疗护理。采用甲氨蝶呤和米非司酮进行药物治疗^[3]，可以使胚囊坏死，护理人员应正确指导患者服用相关药物，并告知药物的禁忌及不良反应，并观察患者的阴道流血情况。（3）手术治疗护理：刮宫、宫腔镜、腹腔镜等手术后护理^[3],密切观察患者生命体征、腹痛及阴道流血情况。

1.3观察指标

(1)干预前后评估产妇心理情绪，以SDS抑郁量表^[4]、SAS焦虑量表^[5]为主，二者分值越高，说明产妇心理状态越消极。(2)服用药物后不良反应：恶心、呕吐（妊娠–呕吐与恶心独特量化(PUQE)评分^[6]）。（3）术后患者24小时内阴道流血情况。

1.4数据统计处理

本课题的计数资料与计量资料均利用spss22.0统计学软件进行数据检验处理，计量资料包括出血量、SDS与SAS评分，均以(x±s)表示并进行t检验，计数资料包括护理满意度，以%表示并进行X²检验，组间数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。

2.结果

2.1观察研究组与常规组干预前后SDS与SAS评分 见表1

表1 研究组与常规组干预前后SDS与SAS评分(x±s，分)

小组	病例	SDS		SAS
		干预前	干预后	干预前	干预后
研究组	20	68.9±3.4	34.7±2.1	69.5±5.5	33.5±2.6
常规组	20	68.6±3.5	44.3±2.5	69.1±5.7	42.4±2.9
t	-	0.114	5.289	0.163	6.785
p	-	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

2.2观察组与常规组干预前后妊娠–呕吐与恶心独特量化(PUQE)评分，见表2

表2 研究组与常规组妊娠–呕吐与恶心独特量化(PUQE)评分

小组	病例	轻度	中度	重度	总数
研究组	20
常规组	20
X2	-
p	-	<0.05

2.3观察组与常规组干预前后术后24小时内阴道流血量评分(x±s)，见表3

表3 研究组与常规组产后出血量对比(x±s)

小组	病例	术后24h出血量（ml）
研究组	20	523.9±99.6
常规组	20	700.5±110.5
t	-	8.279
p	-	<0.05

3.讨论

通过我院2019年2月至2021年2月产妇剖宫产术后瘢痕妊娠40例病人数据分析，研究组SDS抑郁情绪评分、SAS焦虑情绪评分均低于常规组（P＜0.05），说明研究组心理护理效果满意，护理人员通过优质护理，给与患者宣教瘢痕妊娠，消除患者及其家属焦虑及消极情绪，让其信任医护人员，从而增加医从性。通过优质护理，研究组妊娠–呕吐与恶心独特量化(PUQE)评分均低于常规组（P＜0.05）。通过积极宣教，耐心告知患者服药后会出现副作用，提醒病人注意休息，多饮水，高蛋白高维生素饮食，使身体处于一个良好的状态，从而降低患者恶心呕吐症状。与此同时，研究组术后24小时出血量明显低于常规组，通过密切观察患者生命体征和阴道流血情况，及时发现有无清宫后并发症等，更好的为患者服务。以防子宫破裂等严重并发症发生，避免此严重事件发生，从而提高患者生活质量。

【参考文献】

[1] Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management [J].Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.

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[3]吴萍,冯炜炜.剖宫产瘢痕妊娠的临床管理及继续妊娠的探究[J].诊断学理论与实践,2020,19(01):95-99.

[4]洪家铁．中西医临床妇科学[M]．北京:中国中医药出版社，1996:381.

[5]刘敏如．中医妇科学[M]．北京:人民卫生出版社，2007:236.

[6]文玉华,万兰. 恶心呕吐对妊娠妇女生活质量的影响[J]. 临床军医杂志,2012,40(02):411-415