肺心病心衰病人怎样运用葶苈子？

王兴成

肺心病心衰是在临床上较为常见的一种危急病症，病理复杂且难以治愈。在对患者的治疗中，通常会采用强心剂对患者进行治疗。但在临床中实际应用中，采用强心剂对患者的效果不是很理想，在剂量使用不正确的情况下，容易出现中毒，对患者的生命安全造成严重的威胁，使得临床的治疗更加复杂化。在近年来，对肺心病心衰患者的治疗的研究中，采用葶苈子进行治疗效果显著，且不良反应的发生情况较低。为了更好对肺心病心衰进行治疗，本文将对肺心病心衰病人怎样运用葶苈子进行一个简单的介绍。

一、什么是肺心病心衰

肺源性心脏病简称肺心病（pulmonary heart disease），是一种由于胸廓、肺部支气管、肺部血管病变所造成的血管阻力增加，进而引起肺动脉高压导致右心室结构或功能发生改变的疾病。根据患者的情况可分为急性和慢性两类。在患者发病后，可主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，在急性发作时，常合并心衰，对患者的身体健康构成了严重的威胁。

在
中医的辩证中，肺心病合并心衰属于肺胀重症，为心悸和水肿的范畴。在对肺心病的研究探讨中，认为其基本病机为本虚标实，标实为主。在标实中，常见为肺热、痰饮、血瘀互结，而本虚则以阳虚较为多见。

二、对肺心病的治疗

在对患者的治疗中，根据患者的病情发展进行判断。若患者的病情发展较急，属于危重时期，在治疗中会优先将患者的病情进行控制，降低肺动脉压和右心室压，以对患者的症状进行控制。同时使用青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类等抗生素进行抗感染处理。在病情得到控制后，多数患者的心衰症状能够得到一定的改善。患者的尿量增多，水肿消退，肝的体积缩小。在治疗无效的患者中可适当的选用利尿剂、强心剂或是血管扩张药进行后续的治疗。

对于在缓解期的患者，其主要目的是将患者的免疫能力进行增强，减少发病的概率，并通过治疗，对患者的心、肺功能进行逐渐的的恢复。

但在对患者的治疗中，通过临床研究中，在西医治疗中，抗感染、氧疗及对心率的控制上，所选用的强心剂、利尿剂、血管扩张的药物对于患者有着较好的治疗效果，但患者的预后不能够很好的保持，且有着较大的毒副作用。在近年间，中医在临床上的应用也越来越多，在对肺心病的治疗中，也取得了较好的成果，其中葶苈子在肺心病心衰的治疗中，发挥着重要作用。

三、对葶苈子的认识

葶苈子是一种十字花科植物独行菜或播娘篙的干燥成熟种子，出自于《神农本草经》，性味苦，辛，大寒，归肺、大肠经，有着泻肺平喘、利水消肿的功效。在《中药学》中记载：“葶苈子苦辛寒，归肺、膀胱经,有泻肺平喘，行水消肿之功效。用于痰涎壅肺，咳喘痰多，不得平卧，水肿胀满，小便不利等”；《开宝本草》中提到：“疗肺壅上气咳嗽,止喘促，除胸中痰饮”，均表明了葶苈子在对肺心病的治疗中所起到的作用。

在对肺心病的治疗中，由于其病机特点为本虚标实，标实为主。在治疗中，急则治其标，将患者胸闷、气喘、水肿等症状进行缓解后，在进行后续的治疗。而葶苈子归肺，大肠经，其效用与肺心病的病机极为符合，因此在对患者的治疗中，有着较好的疗效。

四、葶苈子用药的选择

肺心病心衰的常见症状为心悸气短、痰声漉漉，气喘，不可平卧，且有着面浮水肿、小便不利的状态显示。采用葶苈子进行治疗能够起到泄肺利水消痰的作用，疗效显著。

在临床的治疗中，常使用复方葶苈子胶囊进行治疗。其中葶苈子有着泄肺逐水、止咳平喘的功效；黄芩可清肺化痰；水蛭活血逐瘀，三种药材合用，能有效有效的宣通肺部壅滞之效。同时茯苓、白术、桂枝、甘草等药物进行辅助，能够达到止咳平喘、温脾化饮、泄肺逐瘀的功效。在治疗中，也能够加强心肌收缩力、减慢心率，扩张血管，降低血液的粘稠度，降低纤维蛋白原与红细胞的压积，改善肺部的血液循环，防止溶栓的功效，也有着利尿的作用。

在对患者的治疗中，也会使用到葶苈大枣泄肺汤与三子养亲汤治疗。其中葶苈大枣泄肺汤可对肺心病的症状进行有效的改善，三子养亲汤中，紫苏子和白芥子的使用能够温肺化痰、理气定喘。两种药方的合用在临床有着良好的治疗效果，患者的血气指标有着明显的改善，气促、水肿、双肺啰音的症状也有着明显的改善，并且并未出现不良反应，受到了患者的广泛认同。

对于呼吸道感染诱发的肺心病合并心衰的患者，采用葶苈子为主药的肺心Ⅱ号，能够对患者体内的瘀血状态进行有效的改善，并提高患者的心肺功能。在患者的后续治疗中，通过对体质的调理，减少发病的几率。

在临床治疗的研究中，采用中医治疗相对于西医，其疗效要明显的优于单独使用西药的患者，且副作用更小。但在对葶苈子的使用中，也依然要注意药材的用量，在以下几个方面，需要进行注重。

1、根据辩证进行用药。在中医的治疗中，讲究结合患者的病情和身体状态，针对性的进行药方的增减，达到所谓的“一人一方，一人一法”。进行不同人群的不同治疗。在治疗中，脾肾阳虚、水气凌心的患者在治疗时，应搭配附子、桂枝等温阳化气的药；外束风寒、肺内蕴热的患者则应加用苏子、桑白皮等宣肺解表、清热化痰的药物；对于水肿明显的患者，则应加用利水渗湿的药物进行配合服用。

2、对患者的原发病因进行诊断。肺心病患者多有痰涎壅肺，因此在患者的治疗中，可搭配泄肺行水的药物进治疗。对于全心衰的患者，则以温阳益气为主。

3、葶苈子用量的注重。在不同症状的患者中，对于葶苈子的用量也是不同的。对于急性心衰的患者，在治疗中可加大葶苈子的使用，用量可在30g甚至更多。在病情有所缓解后，根据患者的具体情况进行葶苈子用量的减少，以防止药效过重而导致的水盐代谢紊乱，增加后续治疗的难度。

五、结语

在对肺心病的治疗中，中医在临床的应用越来越高，也得到了高度的认可，得到了广泛的应用。在患者的治疗中，葶苈子发挥着重要的作用。通过对葶苈子相关的药方的使用，可明显的改善患者体内的淤血状态，提高患者的心肺功能，对病情进行有效的控制和缓解。在功效中，除强心功效外，也有着显著的利尿作用，也可减轻心脏的负荷。同时治疗中，与西医使用的药物相比，并未见有着对的副作用，更具有安全性，因此在临床中的治疗效果更为确切。但在进行葶苈子的使用中，需要根据中医的辩证进行价位配伍，并根据患者的病情的缓急进行用量的增减，防止由于用量过度造成不必要的后果的出现。