经阴部实时三维盆底超声诊断阴道后壁膨出的临床意义及治疗后评估价值

初颖

黑龙江牡丹江  157000

摘要：目的：探究经阴部实时三维盆底超声诊断阴道后壁膨出的临床意义。方法：共纳入我院70例阴道后壁膨出患者作为研究对象，病例选取起始时间为2020年2月，截止为2021年2月。患者均接受经阴部实时三维盆底超声诊断，评估图像质量，分析超声表现。结果：图像质量评分为（2.75±0.14）分。经阴部实时三维盆底超声诊断70例患者均为阴道后壁膨出，检出率为100%。其中肠疝8例、会阴体过度运动42例、直肠膨出20例。肠疝患者超声特点即疝出物出现在阴道与直肠壶腹部之间；会阴体过度运动患者、直肠膨出患者超声显示均存在直肠壶腹部明显下移，但后者膨出物向阴道内突出。结论：经阴部实时三维盆底超声用于阴道后壁膨出诊断中的检出率较高，不同类型的超声图像特点存在较大差异，临床应用价值显著。

关键词：三维盆底超声；阴道后壁膨出；图像质量；超声表现；诊断价值

阴道后壁膨出是妇科常见的盆腔器官脱垂性疾病，是盆底功能障碍的一种表现，多见于老年女性，会对患者的身心健康以及生活质量造成影响。临床治疗以手术为主，但根据阴道后壁膨出的病变不同，治疗方式也有所差异。超声诊断是临床常用的诊断方式，经阴部实时三维盆底超声有利于观察阴道后壁膨出患者盆底情况，为治疗方案的选择提供依据^[1]。为彰显经阴部实时三维盆底超声诊断的优越性和可行性，现进行以下研究。

1. 资料及方法

1.1临床资料

共纳入我院70例阴道后壁膨出患者作为研究对象，病例选取起始时间为2020年2月，截止为2021年2月。研究对象由42已婚女性和28例未婚女性组成，年龄39-75（58.56±6.36）岁；孕次1-4（2.02±0.45）次；病程2-10（6.23±2.02）年；其中合并子宫肌瘤患者27例、压力性尿失禁33例。

纳入标准：患者经X线排粪造影或者手术证实为阴道后壁膨出；患者存在不同程度的便意不尽、阴道压迫下坠感等症状；患者意识，可根据医生指令完成相应动作；一般资料以及临床诊断资料完成；患者及家属对本次研究知情且同意

排除标准：配合度低；合并恶性肿瘤疾病；认知功能障碍；妊娠以及哺乳期女性。

1.2方法

经阴部实时三维盆底超声诊断。仪器选择GE彩色多普勒超声诊断仪（型号GE Voluson E10）以及三维凸阵探头（RAB4-8L），探头频率调整至5-8赫兹之间，二维扫查角度、实时三维容积角度分别设置为70°、80°。叮嘱患者检查前排空膀胱和直肠，取患者膀胱结石位，将无菌耦合剂涂抹于探头再套上无菌探头套，再将无菌耦合剂涂抹于探头套上，将探头贴紧会阴壁，探头与耻骨联合的距离不超过1厘米，超声显示膀胱颈、尿道、宫颈、阴道、肛管、直肠等正中矢状切面。指导患者完成瓦式动作，超声观察肛提肌裂孔以及盆腔内器官。行三次瓦式动作，取图像质量最好的一次供诊断使用。

1.3观察指标

图像质量评估。若盆底图像质量不清晰，难以判断盆底解剖结构记为1分；若盆底图像质量一般，仅能判断部分盆底解剖结构记为2分，若盆底图像质量清晰，可准确判断盆底解剖结构记为3分。参考线定为耻骨联合下缘，观察最大瓦式状态以及静息状态下直肠壶腹部位置以及是否存在膨出物阴道方向膨出。选择2名工作经验丰富的超声影像分析师进行图像分析，统一结果。

2. 结果

2.1图像质量

70例阴道后壁膨出患者图像质量评分为（2.75±0.14）分。

2.2超声诊断结果以及表现

经阴部实时三维盆底超声诊断70例患者均为阴道后壁膨出，检出率为100%。其中肠疝8例、会阴体过度运动42例、直肠膨出20例。肠疝患者超声：最大瓦时动作状态下，可见小肠进入阴道、直肠壶腹部之间，二者分离，疝出物出现在阴道与直肠壶腹部之间。会阴体过度运动患者超声：最大瓦时动作状态下，直肠壶腹部下移，距离参考线15mm以上，阴道内未见直肠内容物疝，肛门内括约肌回声连续。直肠膨出患者超声：最大瓦时动作状态下，直肠壶腹部下移至参考线下，向阴道内凸出，肛管与膨出物夹角不超过90°。

3. 讨论

女性盆腔脏器异常病变是妇科常见疾病之一，中老年女性中的发病率高达30.9%，是危机女性健康的重要疾病。阴道后壁膨出发病率较高，患者会有不同程度的下坠感、行走不便、排便异常等症状，会导致患者性生活质量下降，不利于生活和工作的顺利进行^[2]。既往临床诊断该疾病主要是根据症状观察以及直肠阴道检查为主，但难以判断病变情况。因为不同病变情况手术方式也存在差异，因此术前准确判断阴道后壁膨出，便于最佳治疗方式的选择。超声诊断是一种无创且操作简单的诊断方式，其中三维盆底超声可有效评估盆底器官脱垂情况，该诊断方式在静态三维超声的基础上添加时间因素，即可动态的观察盆底功能变化以及生理结构的改变，以便更好的判断盆底病变

^[3]。本次研究显示，70例阴道后壁膨出患者图像质量评分为（2.75±0.14）分。说明经阴部实时三维盆底超声可较清晰的显示盆底解剖结构，有助于临床诊断。本次研究显示，经阴部实时三维盆底超声诊断70例患者均为阴道后壁膨出，检出率为100%，肠疝、会阴体过度运动、直肠膨出的超声表现存在差异。经阴部实时三维盆底超声操作简单，无需使用对比剂，可清晰显示盆底结构动态变化，更准确的观察病变特点，患者和临床医师的接受度更高，可作为一线检查手段。

综上所述，经阴部实时三维盆底超声用于阴道后壁膨出诊断中的检出率较高，不同类型的超声图像特点存在较大差异，临床应用价值显著。

参考文献

[1].李娟,张龙娟,谢玉珏. 将经会阴二维,动态三维盆底超声应用于女性盆腔脏器脱垂诊断中的准确性分析[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(21):114-116.

[2].迟慧颖. 经阴道二维超声与三维超声对产后盆底功能障碍的 诊断价值对比[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(15):212-213.

[3].张龙娟,谢玉珏,李娟. 经会阴二维联合三、四维盆底超声检查对产后盆腔脏器脱垂的临床运用价值研究[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(21):31-32.